Search for a command to run...
Myndighed
Dato
Resultat
Underemner
Dokument
Forsikringstype
Selskab
Klageren var omfattet af en forsikring i PensionDanmark, der dækkede visse kritiske sygdomme. Hun klagede over, at selskabet havde afvist at udbetale forsikringssummen efter at hun havde anmeldt en kritisk sygdom.
Klageren ansøgte i juli 2010 om udbetaling af et engangsbeløb, da hun den 16. juli 2010 havde fået diagnosen "Blodprop i hjernen, Apoplexia cerebri". Selskabet indhentede journaloplysninger fra sygehuset, hvoraf det fremgik, at klageren blev indlagt med pludseligt indsættende dobbeltsyn, sløret syn og sovende fornemmelse i højre arm. En CT-scanning viste umiddelbart ikke tegn på frisk infarkt. Klageren blev behandlet med trombolyse.
Selskabet afviste at udbetale forsikringssummen, da klagerens tilstand ikke opfyldte forsikringsbetingelsernes kriterier for en dækningsberettigende sygdom, idet hun ikke havde haft objektive udfaldssymptomer fra nervesystemet af mere end 24 timers varighed.
Klagerens egen læge anførte efterfølgende, at klageren havde apopleksia cerebri med pludselig indsættende dobbeltsyn, sovende fornemmelser og nedsat kraft i højre arm. Lægen beskrev også, at klageren havde nedsat kraft i højre hånd og styringsbesvær af højresidige ekstremiteter.
Selskabet forelagde sagen for sin lægekonsulent, som vurderede, at klageren ikke opfyldte specifikationerne for kritisk sygdom. Selskabet fastholdt herefter afslaget på dækning.
Klageren har anført, at hun stadig har konstant hovedpine og lider af følelsesladede eftervirkninger, og at hun ikke har kunnet få sit erhvervskort tilbage.
Nævnet fandt, at det på baggrund af de fremlagte oplysninger ikke var bevist, at klageren havde fået stillet en diagnose, der opfyldte alle kriterierne for en dækningsberettigende kritisk sygdom. Derfor kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse, som blev vurderet at være i overensstemmelse med forsikringsbetingelserne.
Som følge heraf blev det bestemt, at klageren ikke fik medhold.

Lægehus får kritik for ikke at henvise til videre udredning af tidligere kræftramt patient, som flere gange henvendte sig med atypiske symptomer.



Denne sag omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Danica Pension vedrørende dækning under en forsikring for visse kritiske sygdomme, specifikt en blodprop i hjernen.
Klageren anmeldte den 5. april 2017 en blodprop i hovedet, som han havde oplevet den 30. marts 2017. Han blev indlagt og modtog trombolysebehandling. Danica Pension afviste den 15. maj 2017 udbetaling af dækningen, da de mente, at klageren ikke opfyldte kriterierne i forsikringsbetingelserne.
Klageren mener, at han er berettiget til udbetaling, da han har haft en kritisk lidelse med efterfølgende fysiske og psykiske udfaldssymptomer, som han mener er varige. Han finder selskabets afslag uretfærdigt og mener, at forsikringsbetingelsernes liste over kritiske sygdomme er unfair, da den ikke afspejler virkeligheden for patienter med blodpropper. Han har rådført sig med sin advokat, som også mener, at sagen bør tages op.
Lægevagten får kritik for ikke at visitere en 53-årig kvinde til fysisk konsultation, da hun udviste atypiske symptomer på en blodprop i hjertet.
Styrelsen for Patientklager frikender rehabiliteringsplads for kritik i sag om smertelindring af døende patient.
Danica Pension fastholder afslaget. Selskabet anfører, at klagerens diagnose ikke opfylder kriterierne i forsikringsbetingelsernes punkt 6 om "Blodprop i hjernen eller hjerneblødning (apopleksi)". Selskabet argumenterer for, at klageren ikke har haft lokaliserede udfaldssymptomer fra nervesystemet i mere end 24 timer, og at blodproppen ikke er påvist på en CT-scanning. Selskabet skelner mellem vurdering af forhøjelse af dækning og udbetaling, hvor sidstnævnte udelukkende sker ud fra de gældende forsikringsbetingelser.
Sagen omfatter en række journaloplysninger fra hospital og egen læge. Disse dokumenter beskriver klagerens symptomer ved indlæggelsen (nedsat kraft, styringsbesvær, føleforstyrrelser i venstre side), den iværksatte trombolysebehandling, og efterfølgende undersøgelser. Det fremgår, at klageren kort efter behandlingen var fuldstændig remitteret i forhold til sine neurologiske udfald, og at CT-scanninger ikke viste tegn på blodprop eller blødning. Klagerens advokat har henvist til tidligere kendelser fra Ankenævnet for Forsikring til støtte for sit synspunkt om, at en blodprop ikke altid kan diagnosticeres inden for de første timer på en CT-scanning, og at forsikringsbetingelsernes fortolkning er for indskrænket.

Klageren havde en forsikring med dækning ved kritisk sygdom i PensionDanmark og klagede over, at selskabet havde afvist ...
Læs mere
Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har tegnet en forsikring med dækning ved visse kritiske sygdomme i Danica P...
Læs mere