Sagen omhandler en mandlig forsikringstager, der var omfattet af en kollektiv ulykkesforsikring. Den 7. september 2014 var han ude for et uheld, hvor han slog baghovedet kraftigt op i en trappe, mens han rejste sig fra en foroverbøjet stilling. Han anmeldte efterfølgende hændelsen som et ulykkestilfælde med krav om erstatning for varigt mén som følge af hjernerystelse og en konstateret diskusprolaps i nakken.

Sagens forløb og medicinske oplysninger

Efter hændelsen søgte klageren læge den 17. september 2014 på grund af kraftig hovedpine. En senere MR-scanning i februar 2015 påviste en diskusprolaps i nakken. Sagen blev forelagt Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES), som i en vejledende udtalelse vurderede det varige mén til under 5 %. AES lagde i deres vurdering vægt på følgende:

• Der var ikke tilstrækkeligt sandsynliggjort årsagssammenhæng mellem hændelsen og de aktuelle gener.
• Skadesmekanismen (slaget mod baghovedet) blev ikke anset for at være lægeligt egnet til at medføre varige hovedpine- og nakkegener.
• En diskusprolaps anses normalt ikke for at kunne opstå hos en rask person som følge af en sådan hændelse.

Parternes argumenter

Klageren anførte, at han var fuldstændig rask før ulykken og aldrig havde lidt af hovedpine. Han mente, at den kraft, han ramte trappen med, var betydelig, og han henviste til en vurdering fra et hospital, der diagnosticerede posttraumatisk hovedpine opstået i direkte relation til traumet. Han bestred desuden AES' vurdering af, at symptomerne først skulle være opstået sent, og påpegede, at symptomer efter hovedtraumer kan optræde forsinket.

Forsikringsselskabet afviste dækning den 27. oktober 2016 under henvisning til AES' udtalelse om manglende årsagssammenhæng. Selskabet fremhævede, at der ved første lægekontakt 10 dage efter uheldet ikke var registreret objektive neurologiske fund eller strakssymptomer som svimmelhed eller kvalme. Under sagens behandling i Ankenævnet rejste selskabet desuden indsigelse om, at klagerens krav var forældet, da klagen først blev indgivet i januar 2018.

Tidslinje over centrale begivenheder