Search for a command to run...
Myndighed
Dato
Resultat
Underemner
Dokument
Forsikringstype
Selskab
Sagen omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Alm. Brand Forsikring A/S vedrørende udbetaling af forsikringssummen for kritisk sygdom, specifikt kræft i tyktarmen. Forsikringen trådte i kraft den 17. august 2022 og havde en karensperiode på tre måneder.
Klageren indsendte en afføringsprøve som led i et tarmkræftscreeningsprojekt den 29. september 2022, som viste sig at være positiv med fund af blod i afføringen. På baggrund heraf blev klageren henvist til yderligere undersøgelser. Den 30. november 2022 blev der foretaget en kikkertundersøgelse, hvor der blev påvist tyk- og endetarmskræft. Den endelige diagnose for kræft blev stillet den 27. januar 2023.
Klagerens påstand: Klageren ønsker udbetaling af forsikringssummen for kritisk sygdom. Klageren anfører, at vedkommende aldrig har haft symptomer på kræft, såsom synligt blod, smerter, afføringsproblemer, synkebesvær, vægttab eller hoste. Klageren mener, at den positive afføringsprøve ikke nødvendigvis indikerer kræft, og at diagnosen først blev stillet efter karensperiodens udløb. Klageren hævder, at vedkommende blot indsendte prøven, da en testkuvert blev modtaget fra hospitalet, og ikke fordi der var mistanke om sygdom.
Selskabets påstand: Alm. Brand Forsikring A/S afviste udbetalingen med henvisning til, at sygdommen havde vist symptomer i karensperioden. Selskabet påpeger, at dækningen for kritisk sygdom er tegnet den 17. august 2022, og at forsikringen ikke dækker sygdomme eller lidelser, der har vist symptomer eller er diagnosticeret inden for de første tre måneder efter forsikringens ikrafttræden. Selskabet fremhæver, at den positive afføringsprøve den 29. september 2022, som viste blod i afføringen, er et symptom på kræftsygdommen, der opstod inden for karensperioden.
Nævnet har efter en grundig gennemgang af sagen fundet, at klagerens kræftsygdom viste symptomer inden for karensperioden. Dette betyder, at Ankenævnet ikke kan kritisere selskabets afgørelse om at afvise dækning.
Nævnet har lagt vægt på følgende punkter:
Det forhold, at klageren indsendte afføringsprøven som led i et generelt screeningsprojekt, og at klageren ikke oplevede egentlige gener fra kræftsygdommen i karensperioden, ændrer ikke ved resultatet. Selskabets forsikringsbetingelser, specifikt punkt 15.2 Karenstid, fastslår, at forsikringen ikke dækker sygdomme eller lidelser, der har vist symptomer eller er diagnosticeret før eller inden for de første 3 måneder efter forsikringens ikrafttræden. Da symptomerne i form af blod i afføringen viste sig inden for denne periode, er der ikke dækning.
Som følge heraf får klageren ikke medhold.
Lægehus får kritik for ikke at henvise til videre udredning af tidligere kræftramt patient, som flere gange henvendte sig med atypiske symptomer.
Denne sag omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Alm. Brand Forsikring A/S vedrørende dækning under en kritisk sygdoms-tillægsforsikring efter en diagnose med tarmkræft. Den centrale uenighed drejer sig om, hvorvidt sygdommen viste symptomer inden for forsikringens karensperiode.
Klageren tegnede en ulykkesforsikring med tillægsdækning for kritisk sygdom, som trådte i kraft den 15. februar 2023. Forsikringsbetingelserne, specifikt punkt 15.2 Karenstid, fastslår, at forsikringen ikke dækker sygdomme eller lidelser, der har vist symptomer eller er diagnosticeret, før eller inden for de første tre måneder efter forsikringens ikrafttræden. Karensperioden udløb således den 15. maj 2023.
Sygehus får kritik for ikke at tage vævsprøver fra et 4 cm langt forsnævret område i spiserøret, som ikke var beskrevet ved tidligere undersøgelser. Der skal udvises en høj grad af mistænksomhed for ondartet sygdom ved ikkenormale fund.
Sygehus får kritik for ikke at foretage en CT-skanning af en patient med symptomer på tarmslyng og for at udskrive patienten uden fornyet objektiv vurdering.
Klageren påstod, at han var berettiget til forsikringssummen og anførte følgende:
Alm. Brand Forsikring fastholdt sin afvisning af dækning og anførte følgende:
Denne sag omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Alm. Brand Forsikring A/S vedrørende afvisning af dækning und...
Læs mereKlageren har tegnet en forsikring for visse kritiske sygdomme og har fået afslag på dækning for diagnosen colitis ulcero...
Læs mere