Search for a command to run...
Myndighed
Dato
Resultat
Underemner
Dokument
Forsikringstype
Selskab
Denne sag omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Alm. Brand Forsikring A/S vedrørende afvisning af dækning under en forsikring for kritiske sygdomme.
Klageren tegnede en forsikring for kritiske sygdomme den 24. februar 2021 med en karenstid på tre måneder. Den 8. juni 2021 gennemgik klageren en bypassoperation på grund af forsnævring af kranspulsåren og anmeldte dette som en kritisk sygdom til Alm. Brand Forsikring A/S.
Klagerens påstand: Klageren fastholder, at han ikke havde symptomer på kritisk sygdom, der krævede bypassoperation eller ballonudvidelse, inden for karenstiden. Han henviser til, at Akut Koronart Syndrom (AKS) blev afkræftet ved en undersøgelse på sygehuset den 7. april 2021, og at han blev udskrevet fuldstændig velbefindende. Klageren fik først mistanke om en alvorlig sygdom efter en CT-scanning den 25. maj 2021, som var uden for karenstiden. Han forventer, at forsikringssummen udbetales.
Selskabets påstand: Alm. Brand Forsikring A/S afviser udbetalingen med henvisning til, at sygdommen har vist symptomer i karenstiden. Selskabet anfører, at selvom AKS blev afkræftet den 7. april 2021, betyder det ikke, at grundsygdommen 'åreforkalkning i kranspulsårerne' blev afkræftet. Selskabet mener, at klageren havde symptomer forenelige med forsnævring af kranspulsåren allerede den 7. april 2021 og en uge forinden, hvilket er inden for karenstiden. Disse symptomer, herunder knugende brystsmerter med udstråling til venstre arm, førte til yderligere undersøgelser, der senere bekræftede åreforkalkning.
Ankenævnet for Forsikring har afgjort, at klageren ikke får medhold i sin klage.
Nævnet bemærker, at det efter almindelige forsikringsretlige principper er klageren, som skal bevise rigtigheden og størrelsen af sit krav. Det er derfor klageren, som skal bevise, at han opfylder betingelserne for at få dækning ved visse kritiske sygdomme.
Efter en gennemgang af sagen finder nævnet, at der ikke er grundlag for at kritisere, at selskabet har afvist at udbetale forsikringssum ved kritisk sygdom.
Nævnet har blandt andet lagt vægt på, at det af journalnotater fra 7/4 2021 og 8/4 2021 fremgår, at klageren havde knugende brystsmerter centralt i brystet med udstråling til venstre arm. Dette må efter nævnets vurdering anses for at være symptomer på åreforkalkning i kranspulsårerne i karensperioden.
Nævnet har også lagt vægt på, at klageren blev henvist til ambulant hjerte CT-skanning med henblik på udredning af anginøse brystsmerter.
Nævnet har videre lagt vægt på, at forsikringen trådte i kraft den 24/2 2021, og at det af forsikringsbetingelsernes afsnit 15.2 fremgår, at forsikringen ikke dækker sygdom, som har givet symptomer inden for de første 3 måneder, efter at forsikringen er trådt i kraft.
Nævnet bemærker, at karensbestemmelsen – hvor sygdom, som har givet symptomer, ikke dækkes i karensperioden – ikke kan forstås således, at sygdommen i karensperioden skal have vist sig på en sådan måde, at de betingelser, der fremgår af dækningsbeskrivelsen for den pågældende kritiske sygdom, skal have været til stede i karensperioden. Det er således ikke et krav, at klageren i karensperioden – ud over symptomer på forsnævring af kranspulsåren – tillige skal have symptomer, som tilsiger, at klageren gennemgår hjertekirurgisk behandling.
Det, som klageren i øvrigt har anført, kan ikke føre til andet resultat.
Hospital får kritik for, at en henvisning til vurdering af en patient med tragtbryst blev afvist på grund af alder, selvom patienten havde symptomer med blandt andet vejrtrækningsbesvær.
Denne sag omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Alm. Brand Forsikring A/S vedrørende dækning under en kritisk sygdoms-tillægsforsikring efter en diagnose med tarmkræft. Den centrale uenighed drejer sig om, hvorvidt sygdommen viste symptomer inden for forsikringens karensperiode.
Klageren tegnede en ulykkesforsikring med tillægsdækning for kritisk sygdom, som trådte i kraft den 15. februar 2023. Forsikringsbetingelserne, specifikt punkt 15.2 Karenstid, fastslår, at forsikringen ikke dækker sygdomme eller lidelser, der har vist symptomer eller er diagnosticeret, før eller inden for de første tre måneder efter forsikringens ikrafttræden. Karensperioden udløb således den 15. maj 2023.
Lægevagten får kritik for ikke at visitere en 53-årig kvinde til fysisk konsultation, da hun udviste atypiske symptomer på en blodprop i hjertet.
Lægehus får kritik for ikke at henvise til videre udredning af tidligere kræftramt patient, som flere gange henvendte sig med atypiske symptomer.
Klageren påstod, at han var berettiget til forsikringssummen og anførte følgende:
Alm. Brand Forsikring fastholdt sin afvisning af dækning og anførte følgende:
Sagen omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Tryg Forsikring A/S vedrørende dækning for kritisk sygdom. Klager...
Læs mereDenne sag omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Tryg Forsikring A/S vedrørende dækning af leddegigt under en ...
Læs mere