AkademikerPension: Tvist om skadestidspunkt for udbetaling af invalidesum ved kronisk hovedpine

Sagen omhandler en tvist mellem forsikringstageren og AkademikerPension vedrørende fastsættelse af skadestidspunktet for nedsat erhvervsevne og den deraf følgende invalidesum.

Sagens faktiske omstændigheder

Klageren har siden efteråret 2018 lidt af voldsom hovedpine, diagnosticeret som Stabbing Headache i januar 2019. Trods medicinsk behandling og gentagne forsøg på udtrapning af medicin, konkluderede hospitalet i september 2020, at tilstanden var kronisk. Klageren blev henvist til en hovedpineklinik for at minimere generne.

I februar 2021 påbegyndte klageren et jobafklaringsforløb i kommunalt regi med en virksomhedspraktik. Arbejdstiden blev gradvist optrappet, men måtte senere reduceres til 10-15 timer ugentligt fordelt på 3 dage på grund af tiltagende hovedpine. Skånehensyn som begrænset larm, pauser og høreværn blev implementeret. En efterfølgende praktik fra august til november 2021 bekræftede, at klageren kunne arbejde 10-12 timer pr. uge med en effektivitetsgrad på 60-70% under fortsatte skånehensyn. I marts 2022 blev klageren bevilget et femårigt fleksjob på 15 timer om ugen med en effektivitet på 60-70%.

Parternes hovedpåstande og centrale argumenter

Klagerens påstand: Klageren ønsker, at AkademikerPension anerkender, at tilstanden har været stationær/kronisk siden 2020. Dette ville berettige klageren til en højere invalidesum, da klageren var 49 år i september 2020, hvilket ville udløse 200.000 kr. i invalidesum ifølge forsikringsbetingelsernes § 6, stk. 2. Klageren argumenterer for, at jobafklaringsforløbet ikke bør have betydning for afgørelsen, da det allerede inden praktikken var klart, at et job på normale vilkår ikke kunne bestrides, og at selv skånehensyn ikke var tilstrækkelige. Klageren har modtaget fuld invalidepension siden august 2019.

Selskabets påstand: AkademikerPension har udbetalt en invalidesum på 100.000 kr. med et skadestidspunkt den 1. oktober 2021, da klageren på dette tidspunkt var fyldt 50 år. Selskabet anfører, at klagerens erhvervsevne ikke var dokumenteret længerevarende nedsat i dækningsberettigende grad før den 1. august 2021. Selskabet lagde vægt på, at klageren var i jobafklaringsforløb, og at erhvervsevnen endnu ikke var afklaret, og det var uvist, hvilke skånehensyn der var relevante, og hvor mange timer klageren fremadrettet ville kunne arbejde.

Relevante forhold og dokumentation

For bedømmelsen af erhvervsevnen er den fagspecifikke erhvervsevne afgørende, og nedsættelsen bedømmes ud fra en ren medicinsk vurdering af medlemmets evne til at bestride et passende arbejde inden for sit erhverv eller fag ud fra helbredsmæssige kriterier, jf. pensionsregulativets § 10, stk. 2. Ifølge forsikringsbetingelsernes § 6, stk. 1, berettiger et længerevarende/varigt erhvervsevnetab på mindst 2/3 til udbetaling af invalidesum, hvis det ikke længere er sandsynligt, at erhvervsevnen kan genvindes til mere end 1/3. Skadestidspunktet er den dag, hvor erhvervsevnen er nedsat i det nævnte omfang, jf. forsikringsbetingelsernes § 6, stk. 3.