Afgørelse om afvisning af invalidesum og invalidepension, men tilkendelse af børnepension grundet erhvervsevnetab

Sagen drejer sig om en klage fra en forsikringstager, der har tegnet en pensionsforsikring med dækning ved tab af erhvervsevne gennem sit tidligere arbejde. Klageren er utilfreds med, at Industriens Pensionsforsikring A/S har afvist at udbetale invalidesum og invalidepension i forbindelse med et anmeldt erhvervsevnetab.

Sagens omstændigheder

• Klageren, født i 1958, har arbejdet som slagteriarbejder i 25 år, hvorefter han skiftede til metalarbejde i 2005.
• Under metalarbejdet pådrog han sig en rygskade ved et løft i august 2005, hvilket senere blev diagnosticeret som en diskusprolaps.
• Arbejdsskadestyrelsen fastsatte erhvervsevnetabet til 75 % med tilbagevirkende kraft fra november 2009.
• Klageren blev opsagt fra sit job i september 2006 og har efterfølgende været i arbejdsprøvning som pedel.
• Selskabet afviste dækning i december 2006, da de vurderede, at klagerens erhvervsevne ikke var varigt nedsat med mindst halvdelen.
• Klageren blev hvilende medlem pr. 1. juli 2007, da han ikke benyttede sig af muligheden for at fortsætte forsikringen ved egenbetaling.
• I 2008 vurderede fleksjobudvalget, at klagerens behandlingsmuligheder var udtømte, og han blev bevilget fleksjob, som han dog måtte opgive efter kort tid.
• Klageren blev tilkendt førtidspension i november 2009 med virkning fra december 2009.

Parternes argumenter

• Klageren gør gældende, at hans erhvervsevnetab allerede i 2006 var mindst 2/3, og at han derfor er berettiget til invalidesum og invalidepension.
• Selskabet fastholder, at der ikke er lægelig dokumentation for, at klagerens erhvervsevne var nedsat med mindst 50 % inden 1. juli 2007, hvor han blev hvilende medlem. Selskabet henviser til forsikringsbetingelserne og lægelige vurderinger, der indikerer, at klageren havde mulighed for at varetage visse typer arbejde.

Nævnet fandt, at der ikke var tilstrækkelig lægelig dokumentation for et dækningsberettigende erhvervsevnetab før 1. juli 2007, hvor klageren blev hvilende medlem. Dog fandt nævnet, at der var lægeligt dokumenteret et erhvervsevnetab på mindst 2/3 inden 1. juli 2009, baseret på en helbredsattest fra 24. juni 2009. Derfor var klageren berettiget til børnepension til børn under 21 år fra dette tidspunkt. Industriens Pensionsforsikring A/S skulle anerkende, at klagerens erhvervsevne var nedsat med mindst 2/3 den 24. juni 2009, og udbetale børnepension i overensstemmelse hermed. Klageren fik ikke medhold i øvrige krav.