Afgørelse om afvist dækning for tab af erhvervsevne i Industriens Pensionsforsikring

Baggrund

Klageren havde en pensionsordning i Industriens Pensionsforsikring og klagede over, at selskabet afviste dækning for tab af erhvervsevne.

Selskabets argumentation

Selskabet afviste kravet, da de mente, at der ikke var tilstrækkelig lægelig dokumentation for, at klagerens generelle erhvervsevne var varigt nedsat med mindst halvdelen, da han overgik til hvilende medlemskab den 1. maj 2009, eller varigt nedsat med mindst 2/3 inden den 1. juli 2009, hvor retten til børnepension ophørte.

Klagerens argumentation

Klageren gjorde gældende, at selskabet skulle udbetale ydelser, og henviste til Aftaleloven § 36.

Sagens omstændigheder

• Klageren blev opereret for lyskebrok i 2005 og oplevede efterfølgende komplikationer.
• I 2008 blev klagerens smerter så tiltagende, at han måtte sygemelde sig og efterfølgende sagde sit arbejde op.
• Klageren startede i 2008 med medicinsk smertebehandling, men oplevede ingen forbedring og udviklede også psykiske vanskeligheder.
• Industriens Pension informerede klageren om overgangen til hvilende medlemskab pr. 1. maj 2009, hvorved dækningen ved invaliditet bortfaldt.
• Klageren blev i 2009 henvist til flere praktikforløb og udredninger, men måtte afbryde disse pga. tiltagende psykiske vanskeligheder og smerter.
• I 2011 blev klageren tilkendt førtidspension fra kommunen.
• Selskabet tilbød klageren at fortsætte pensionsindbetalingerne for egen regning for at bevare dækningen, hvilket klageren ikke accepterede.

Nævnet fandt efter en gennemgang af sagens dokumenter, herunder de lægelige og kommunale akter, at det ikke var tilstrækkeligt bevist, at klagerens erhvervsevne var varigt nedsat med 1/2 den 1. maj 2009, hvor han overgik til hvilende medlemskab, eller med 2/3 den 1. juli 2009, hvor retten til børnepension bortfaldt. På baggrund af denne vurdering kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse, og klageren fik derfor ikke medhold.