Annullering af forhøjet dækning ved tab af erhvervsevne grundet fortielse af helbredsoplysninger

Nævnets begrundelse

Nævnet finder, at klageren har afgivet urigtige oplysninger i forbindelse med sin ansøgning om forhøjelse af dækningen ved tab af erhvervsevne. Dette må tilregnes hende som mindst uagtsomt.

Nævnet lægger til grund, at selskabet ikke ville have accepteret forhøjelsen, hvis klageren havde givet korrekte oplysninger i helbredserklæringen, og selskabet dermed var blevet bekendt med hendes psykiske tilstand.

Flertallets vurdering

Flertallet lægger vægt på følgende punkter:

• Urigtige oplysninger: I helbredserklæringen af 13. december 2019 svarede klageren benægtende på, om hun inden for de sidste to år havde haft symptomer på eller gener fra nakke, ryg, lænd eller en psykisk tilstand.
• Journaloplysninger: Journalnotater fra klagerens læge viser, at hun fik behandling for lændehold den 7. januar 2020. Et notat fra 16. januar 2020 beskriver, at klageren siden august 2019 havde haft betydelige søvnproblemer, koncentrationsbesvær, hukommelsesproblemer og var grådlabil.
• Egne oplysninger: I et kommunalt oplysningsskema og i sin ansøgning om udbetaling oplyste klageren selv, at hendes sygdom havde påvirket hendes arbejde siden ultimo august 2019, og at de første symptomer opstod den 20. december 2019.
• Oplysningspligt: Klageren blev flere gange i ansøgningsperioden gjort opmærksom på sin pligt til at informere selskabet om ændringer i sin helbredstilstand, hvilket hun undlod.

På denne baggrund finder flertallet, at selskabet var berettiget til at annullere den aftalte forhøjelse med tilbagevirkende kraft i henhold til Forsikringsaftaleloven § 7, jf. § 6. Flertallet vurderer desuden, at selskabet reagerede uden unødigt ophold efter at have fået kendskab til de urigtige oplysninger, jf. Forsikringsaftaleloven § 8.

Mindretallets vurdering

Et mindretal i nævnet finder, at selskabet ikke var berettiget til at ophæve forhøjelsen. Mindretallet lægger vægt på, at selskabet den 3. september 2020 gav tilsagn om dækning baseret på den forhøjede sats, selvom selskabet på dette tidspunkt havde modtaget oplysninger om, at klageren havde haft stress-symptomer, inden forhøjelsen trådte i kraft. Ved denne handling har selskabet, efter mindretallets opfattelse, indikeret, at det ikke ville påberåbe sig reglerne om urigtige oplysninger. Selskabets efterfølgende annullering af forhøjelsen den 10. september 2020 opfylder derfor ikke kravet om rettidig reaktion.

Afgørelsen træffes efter stemmeflertallet.

Selskabets påstande

Selskabet fastholder, at klageren har afgivet urigtige oplysninger, og at de ikke ville have tilbudt forhøjelsen af dækningen, hvis de havde haft fuldstændige oplysninger om klagerens helbredsmæssige forhold. Selskabet henviser til, at kontrol for modermærkekræft er omfattet af helbredserklæringens spørgsmål om kontakt med læge eller sygehus for svulster eller kræft. PFA henviser til Forsikringsaftaleloven § 6 om urigtige oplysninger.