Afgørelse om méngrad efter faldulykke - utilfredshed med fastsat méngrad på 25%

Vedrørende højre ankel har selskabet vurderet ménet til 8 procent efter méntabel punkt D.2.2.3, som omhandler brud på fodled helet med middelsvære smerter og middelsvært nedsat bevægelighed. Selskabet anfører, at den samlede ménprocent fastsættes efter et skøn, hvor det samlede funktionsniveau vurderes, og at deres lægekonsulent har fastsat det samlede varige mén til 25 procent ud fra dette.

Afgørelse

Klageren får ikke medhold i sin klage over PenSam Forsikring A/S's fastsættelse af méngraden.

Begrundelse

Ankenævnet finder ikke grundlag for at kritisere selskabets fastsættelse af klagerens méngrad til 25 %. Nævnet har derfor ikke grundlag for at pålægge selskabet at udbetale yderligere godtgørelse for varigt mén til klageren.

Nævnet har lagt vægt på, at det efter almindelige forsikringsretlige principper er klageren, der skal bevise rigtigheden og størrelsen af sit krav.

Nævnet har blandt andet lagt vægt på den ortopædkirurgiske speciallægeerklæring af 2/3 2021, som beskriver klagerens gener fra ryg, bækken og højre ankel. Dette inkluderer rygsmerter midttorakalt med udstråling, stivhed og ømhed i ryggen; smerter ved korsbenet ved længere tids siddende, samt vandladningsbesvær fra bækkenet. For anklen er der tendens til hævelse, ømhed, besvær med at bøje foden, hvilket påvirker gangen, nedsat kraft og besvær med fodtøj. Det er også noteret, at klageren tager Panodil 3 gange dagligt mod smerter, især fra ryggen.

Nævnet har tillige lagt vægt på de objektive fund fra speciallægeerklæringen. Herudover er det tillagt vægt, at det lægeligt er usikkert, om klagerens vandladningsgener (urge-inkontinens) er en direkte følge af ulykken af 28/11 2019.

Selskabets vurdering og argumenter

Selskabet har vurderet klagerens varige mén til 20 procent baseret på de indhentede lægelige oplysninger, herunder en ortopædkirurgisk speciallægeerklæring. Vurderingen er foretaget ud fra konstateret bevægetab i håndleddet og en knytteafstand på 5-6 cm. Selskabet har forelagt spørgsmålet om méngraden for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES), som den 9. september 2019 ligeledes vurderede méngraden til 20 procent. AES har lagt vægt på klagerens gener i form af smerter i fingrene, nedsat bevægelighed af fingrene, dårligt greb, problemer med at holde bestik og skrive, samt objektivt konstateret nedsat håndledsbevægelse og følesans i højre hånds 1. og 2. finger. Selskabet anfører, at en skade, der omfatter flere områder med fastsatte procenter i méntabellen, ikke automatisk medfører en fuld sammenlægning af de forskellige procenter. De bemærker også, at anvendelsen af méntabelpunkt D.1.9.6 (læsion af fingernerve til pincetgreb) forudsætter et totalt føletab, hvilket ikke er tilfældet for klageren.

Relevant dokumentation

• Journal af 30/8 2018 fra egen læge: Angiver vedvarende bevægeindskrænkning, hævelsestendens af fingre og håndryg, smerter i højre håndled og fingre, samt overbelastning af venstre arm grundet nedsat brug af højre arm.
• Funktionsattest af 22/2 2019: Viser, at klageren har svært ved at skrive, bruge almindelig kniv, vride klud, strikke, og at hun har varigt nedsat knyttefunktion, kraft og føleforstyrrelser i 2. og 5. finger. Knytteafstanden til håndfladen er:

• Ortopædkirurgisk speciallægeerklæring af 7/5 2019: Beskriver smertegener i fingrene (værst i 2.-4. finger), nedsat bevægelighed i samtlige højre hånds fingre og håndled, nedsat følesans i 1. og 2. finger, og nærmest ophørt pincetgrebsfunktion. Der er også nedsat styrke i højre hånd, hvilket samlet set giver en svært nedsat funktion i højre dominante arm. Klageren har vanskeligheder med dagligdagsaktiviteter som at skrælle kartofler, vride karklude, støvsuge og håndarbejde. Målinger af omkreds og håndtrykskraft viser:

• Vejledende udtalelse fra Center for Private Erstatningssager i Arbejdsmarkedets Erhvervssikring af 9/9 2019: Bekræfter vurderingen af 20 procent varigt mén baseret på klagerens gener og méntabelpunkt D.1.2.7.