Afslag på dækning af tandbehandling efter ulykke grundet paradentose

Klageren har en ulykkesforsikring i LB Forsikring A/S og klager over, at selskabet har afvist at dække omkostninger til tandbehandling efter et ulykkestilfælde den 28. maj 2015. Klageren ønsker dækning for udtrækning af to tænder (4+ og 5+) samt omkostninger til to nye tænder.

Klagerens påstande

• Klageren anfører, at hun ved et fald den 28/5 2015 beskadigede tænderne 4+ og 5+, som efterfølgende blev løse og måtte trækkes ud.
• Hun mener, at der er en klar sammenhæng mellem faldet og tandskaderne, og at forsikringen derfor bør dække udgifterne.
• Hun bestrider, at parodontose er årsagen til tandproblemerne, og fremhæver, at en plastfyldning faldt ud af tanden uden forbindelse til spisning.

Selskabets argumenter

• Selskabet anerkender ulykkestilfældet, men afviser at der er årsagssammenhæng mellem ulykken og behovet for at trække tænderne ud.
• Selskabet mener, at behandlingsbehovet skyldes paradentose, hvilket underbygges af tandlægejournalen.
• Selskabet henviser til, at klageren tidligere har fået trukket tænder ud på grund af paradentose, og at der er konstateret fæstetab på tænderne 5,4+ forud for ulykken.

Dokumentation

• Klageren har fremlagt klageskema med beskrivelse af hændelsesforløbet og de efterfølgende tandproblemer.
• Selskabet har fremlagt tandlægejournaler, der beskriver klagerens tandstatus før og efter ulykken, herunder oplysninger om paradentose og tidligere tandudtrækninger.
• Der foreligger journalnotater fra klagerens tidligere og nuværende tandlæge samt tandlægevagten.

Ankenævnet for Forsikring giver ikke klageren medhold. Nævnet finder ikke grundlag for at kritisere LB Forsikring A/S' afslag på at yde dækning for behandlingen af tænderne 5+ og 4+, da klageren ikke har bevist, at der er en sammenhæng mellem hendes fald og den behandling, hun kræver dækket.

Nævnet har lagt vægt på:

• At klageren forud for ulykkestilfældet havde mistet flere tænder som følge af paradentose.
• At årsagen til udtrækningen af tænderne 5+ og 4+ er fæstetab, som nævnets vurdering ikke kan anses for at være opstået som følge af slaget den 28/5 2015. Nævnet bemærker, at der ved de to tænder er konstateret henholdsvis paradontitis og gingivitis.