Afslag på dækning for tandskade grundet eksisterende knoglesvind

Sagen drejer sig om Tryg Forsikring A/S' afslag på at yde dækning for tandskader, som forsikringstageren anmeldte efter et fald den 5. juni 2016, hvor han beskadigede to tænder (1+1).

Sagens omstændigheder

• Forsikringstageren faldt over et dørtrin og beskadigede sine tænder.
• Tryg Forsikring afviste dækning med henvisning til, at røntgenbilleder viste væsentlig forringelse af tændernes tilstand før ulykken, primært på grund af knoglesvind.
• Selskabet baserede sin afgørelse på vurderinger fra to tandlægekonsulenter.
• Klageren havde ikke haft fast tandlæge i perioden 2010-2016.

Parternes argumenter

• Klagerens påstand: Skaden ville være sket uanset eventuel paradentose, og forsikringsselskabet kan ikke helt se bort fra faldet som årsag.
• Selskabets påstand: Tændernes tilstand før ulykken var så dårlig, at behandlingen ikke kan tilskrives ulykken. Knoglesvind er den primære årsag til, at tænderne skal fjernes og erstattes af en bro.

Dokumentation

• Tandlægeerklæring og røntgenbilleder.
• Korrespondance mellem klagerens repræsentant og selskabet.
• Interne notater fra selskabets tandlægekonsulenter.
• Forsikringsbetingelserne for tandskadedækning.

Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere Tryg Forsikring A/S' afvisning af at dække klagerens tandbehandlingsudgifter. Nævnet lagde vægt på udtalelserne fra selskabets tandlægekonsulenter, som vurderede, at et røntgenbillede taget umiddelbart efter ulykkestilfældet viste knoglesvind på tænderne 1+1, og at knoglesvindet var hovedårsagen til, at tænderne skulle fjernes og erstattes af en bro. Nævnet lagde også vægt på, at klageren ikke havde været til tandlæge i perioden fra ca. 2010 frem til ulykkestilfældet i juni 2016, samt at fortænderne tidligere var kronede, og at 1+ tillige var rodbehandlet.

Konklusion

Klageren får ikke medhold.