Sag om afvist dækning for knæskade efter ulykke; spørgsmål om méngrad og efterfølgende skader

Klageren har en ulykkesforsikring hos Himmerland Forsikring gs og klager over, at selskabet har afvist dækning for en ulykke den 14/6 2014, hvor hun landede forkert og fik en skade i venstre knæ, der resulterede i en overrivning af forreste korsbånd.

Sagens omstændigheder

• Klageren anmeldte hændelsen som en arbejdsskade, og Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES) vurderede først méngraden til under 5 %.
• Ankestyrelsen ændrede senere AES's afgørelse og fastsatte méngraden til 5 %.
• Himmerland Forsikring afviser dækning, da de mener, at det varige mén er under 5 %, og subsidiært at sagen skal udsættes, indtil der er en endelig afgørelse i arbejdsskadesagen.
• Klageren fremhæver, at en funktionsattest fra før en senere skade (UT2) viser gener, der berettiger til en méngrad på 5 %.
• Selskabet bestrider dette og mener, at klageren har pådraget sig yderligere knæskader, der skal tages i betragtning, og at klageren ikke har fremlagt tilstrækkeligt materiale.

Parternes argumenter

• Klageren: Ankestyrelsen har fastsat méngraden til 5 %, og funktionsattesten underbygger dette.
• Himmerland Forsikring: Méngraden er under 5 %, og der skal tages højde for efterfølgende skader. Klageren har ikke fremlagt tilstrækkeligt materiale om de efterfølgende skader.

Ankenævnet bestemmer, at Himmerland Forsikring gs skal anerkende, at klagerens gener efter hændelsen den 14/6 2014 svarer til et varigt mén på 5 %. Selskabet skal udbetale godtgørelse for varigt mén på 5 % i overensstemmelse med forsikringsbetingelsernes bestemmelser herom. Kravet forrentes efter forsikringsaftalelovens § 24.

Klagegebyret tilbagebetales.