Afgørelse om afvisning af dækning for varigt mén efter knæskade

Klageren havde en ulykkesforsikring hos GF-Forsikring A/S og klagede over, at selskabet afviste dækning efter en ulykke, hvor hun beskadigede sit højre knæ den 1/8 2011 ved et fald på en trappe. Selskabet anerkendte ulykken, men afviste at udbetale erstatning, da de vurderede, at méngraden var under 5 %.

Klagerens påstand

Klageren mente, at hendes méngrad burde være 5 % eller mere, især efter to operationer og fortsatte daglige smerter i knæet.

Selskabets argumentation

Selskabet fastholdt, at méngraden var under 5 %, baseret på lægelige vurderinger og en udtalelse fra Arbejdsskadestyrelsen. Selskabet henviste til, at flere læger oprindeligt havde noteret, at der ikke var et traume forud for knæproblemerne.

Sagens udvikling

• Klageren søgte læge ca. 14 dage efter ulykken.
• Hun blev henvist til røntgen og efterfølgende to operationer for meniskskade, hvor der også blev konstateret en let beskadigelse af korsbåndet.
• Klageren gik til genoptræning, men oplevede fortsat smerter.
• En speciallægeerklæring vurderede méngraden til under 5 %, hvilket klageren var utilfreds med.
• Arbejdsskadestyrelsen vurderede ligeledes méngraden til under 5 % den 28/3 2014.
• Klagerens privatpraktiserende læge anførte i en journaludskrift af 16/8 2011, at der ikke var et traume, men rettede senere dette.
• Selskabet henviste til flere tidligere afgørelser i Ankenævnet for Forsikring.

Nævnet fandt, at der var årsagssammenhæng mellem klagerens knægener og vridet i knæet ved faldet den 1/8 2011. Dog fandt nævnet ikke grundlag for at kritisere selskabets afvisning af at udbetale erstatning for varigt mén, da méngraden som følge af ulykken var mindre end 5 %.

Herefter bestemmes:

Klageren får ikke medhold.