Afgørelse om ophævelse af forsikring pga. urigtige helbredsoplysninger

Sagen drejer sig om en klage fra en forsikringstager, der har haft en gruppeforsikring med dækning ved tab af erhvervsevne i Topdanmark Forsikring A/S. Klageren er utilfreds med, at selskabet har afvist at yde dækning ved erhvervsevnetab.

Sagens baggrund

Topdanmark ophævede forsikringen med tilbagevirkende kraft til tegningstidspunktet, da de mente, at klageren havde afgivet urigtige oplysninger i en helbredserklæring. Klageren anmeldte i 2010 en depression, men selskabet fandt, at hun ikke havde oplyst om tidligere psykiske problemer og sygemeldinger i helbredserklæringen fra 2009.

Klagerens påstande

Klageren anfører, at hun ikke blev korrekt informeret om ankemuligheder, og at hendes depression forværredes. Hun mener ikke, at oplysninger om tidligere nyresten er relevant for hendes sag. Hun ønsker, at Topdanmark anerkender klagen og udbetaler kompensation for økonomiske konsekvenser og fremtidige tiltag.

Selskabets argumenter

Selskabet henviser til, at klageren på helbredserklæringen havde svaret 'nej' til, at hun inden for de sidste 5 år havde været undersøgt/behandlet hos læge eller anden behandler, og at hun ikke havde været syg eller uarbejdsdygtig i en sammenhængende periode på 1 måned eller mere. Selskabet fremhæver, at klageren i perioden 2006-2007 havde været sygemeldt med stress/depression og havde modtaget psykologbehandling. Topdanmark mener, at de ikke ville have tegnet forsikringen, hvis de havde haft de korrekte oplysninger, og henviser til Forsikringsaftaleloven § 6, stk. 1.

Ankenævnets afgørelse

Ankenævnet giver ikke klageren medhold.

Nævnet begrunder afgørelsen med, at klageren ved at svare benægtende på spørgsmål om tidligere konsultationer for psykiske problemer og sygemeldinger i helbredserklæringen har afgivet urigtige oplysninger til selskabet. Nævnet vurderer, at dette er sket uagtsomt.

Nævnet finder det sandsynligt, at selskabet ikke ville have tegnet forsikringen, hvis korrekte oplysninger var blevet givet. Nævnet har lagt vægt på vurderingen fra Videncenter for Helbred og Forsikring.

Ankenævnet kan derfor ikke kritisere, at selskabet med henvisning til Forsikringsaftaleloven § 6, stk. 1 har ophævet forsikringen med tilbagevirkende kraft og afvist dækning for erhvervsevnetab.