Afgørelse om afvisning af ménerstatning efter trafikuheld

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over, at Danske Forsikring har afvist at yde dækning for et anmeldt ulykkestilfælde fra 2006. Forsikringstageren har en fritidsulykkesforsikring hos selskabet.

Sagens omstændigheder:

Den 7. april 2006 var klageren involveret i et trafikuheld, hvor han blev påkørt bagfra. Han oplevede efterfølgende smerter i nakke, arm og ryg. Klageren anmeldte skaden til Danske Forsikring den 22. september 2006.

Parternes argumenter:

• Klageren anfører, at hans smerter og gener har været til stede siden ulykken, og at der er en klar sammenhæng mellem ulykken og hans nuværende gener. Han ønsker anerkendelse af et varigt mén og erstatning for tabt arbejdsfortjeneste.
• Danske Forsikring afviser at yde dækning, da de mener, at det ikke er bevist, at de varige følger efter ulykkestilfældet udgør en méngrad på 5 % eller derover. Selskabet henviser til, at symptomerne fra albuen skyldes ledmus og slidforandringer, og at der ikke er en direkte årsagssammenhæng mellem påkørslen og de nuværende gener i nakke og lænd, da der har været perioder uden symptomer.

Klageren får ikke medhold, da Ankenævnet for Forsikring ikke finder det godtgjort, at hovedårsagen til klagerens nuværende smerter og gener er det anmeldte ulykkestilfælde.

Begrundelse for afgørelsen:

• Nævnet har lagt vægt på karakteren af de forhold, der er konstateret ved klagerens albue og nakke.
• Speciallægeerklæringen af 23/8 2013 indikerer, at der ikke er en sikker relation mellem de fundne ledforandringer og uheldet.
• Fritidsulykkesforsikringen dækker ikke tabt arbejdsfortjeneste, hvorfor nævnet ikke har grundlag for at pålægge selskabet at yde dækning herfor.