Afgørelse om afvisning af dækning for kritisk sygdom grundet manglende indbetaling ved forsikringens ikrafttræden

Klageren havde en arbejdsmarkedspensionsordning i Industriens Pensionsforsikring A/S. Han klagede over, at selskabet havde afvist at anerkende, at han i tilknytning til sin pensionsordning havde forsikring med dækning ved visse kritiske sygdomme pr. 1/1 2001.

Sagens omstændigheder:

• Klagerens arbejdsgiver stoppede indbetalingerne til pensionsordningen i starten af år 2000, hvorefter klageren fik indbetalingsfritagelse fra 1. marts 2000.
• Industriens Pension indførte forsikring ved visse kritiske sygdomme den 1. januar 2001.
• Klageren søgte om helbredsbetingede ydelser den 2. februar 2001, mens han stadig var bidragsfrit dækket.
• Selskabet afviste at yde forsikringsdækning, da klageren ikke opfyldte betingelserne om at være selvindbetaler på tidspunktet for forsikringens indførelse.

Parternes argumenter:

• Klageren anførte, at han burde have fået tilbud om dækning for kritisk sygdom, da han fremsendte ansøgning om helbredsbetingede ydelser den 2. februar 2001, og Industriens Pension burde have tilbudt ham at indbetale fra 1. januar 2001.
• Industriens Pension fastholdt, at klageren ikke opfyldte kravene i forsikringsbetingelserne om indbetaling til pensionsordningen den 1. januar 2001 eller senere. Selskabet henviste til, at klagerens arbejdsgiver ikke havde indbetalt bidrag efter den 1. januar 2001, og at klageren fik ret til invalidepension og bidragsfritagelse inden sin fratrædelse. Selskabet anførte desuden, at et eventuelt krav ville være forældet.

Yderligere korrespondance:

• Nævnets sekretariat anmodede selskabet om at redegøre for, hvorfor klagerens betaling for forsikringerne ved benyttelsen af midlerne fra sin pensionsopsparing ikke opfyldte kravet om "selv indbetaler".
• Selskabet fastholdt, at bidragsfri dækning ikke er omtalt som en indbetaling i aftalegrundlaget, og at forsikringsselskaber ikke må drive bankvirksomhed.

Ankenævnet gav ikke klageren medhold.

Begrundelse for afgørelsen:

• Nævnet fandt, at Forsikringsbetingelsernes § 6, stk. 1 vedrørende opretholdelse af forsikringsdækning ved indstilling af bidragsbetaling kun gælder eksisterende dækninger og ikke kan udvides til at omfatte nye forsikringsdækninger indført under bidragsfritagelsen.
• Klageren opfyldte ikke betingelserne i Forsikringsbetingelserne for Kritisk Sygdom § 1 om enten selv at indbetale bidrag eller at have en arbejdsgiver, der indbetalte bidrag pr. 1/1 2001.
• Trækning på klagerens opsparede værdi i pensionsordningen sidestilles ikke med selv at indbetale.
• Selskabet havde i et brev fra august 2000 gjort klageren opmærksom på, at han ikke ville være omfattet af nye ydelser.
• Det forhold, at klageren blev bevilget invalidepension og bidragsfritagelse pr. 30/1 2001, ændrer ikke på ovenstående vurdering.
• Reguleringen af invalidepensionens størrelse er sket efter 30/1 2001, og selskabet har på sin hjemmeside oplyst, at ændringen ikke gælder for medlemmer, der inden 1/1 2015 opfyldte betingelserne for at få invalidepension.