Afgørelse om afvisning af udbetaling for kritisk sygdom grundet ophørt forsikringsdækning

Klageren, der har en arbejdsmarkedspensionsordning i Industriens Pensionsforsikring A/S, klager over, at selskabet har afvist at udbetale sum ved visse kritiske sygdomme. Selskabet begrunder afslaget med, at klagerens sygdom ikke er diagnosticeret i forsikringstiden.

Sagens omstændigheder

Klageren blev arbejdsløs i 2004 og valgte at fortsætte indbetalingerne til Industriens Pension som selvbetaler. Senere blev klageren selvstændig erhvervsdrivende. I oktober 2009 blev klageren opereret for en lukket kranspulsåre og fik indsat fire stents. Klageren søgte herefter om udbetaling for kritisk sygdom, hvilket blev afvist af Industriens Pension.

Klageren anfører, at han ikke er blevet oplyst om, at dækningen for kritisk sygdom bortfaldt, når han selv indbetalte pensionsbidrag. Han mener, at han burde have fået mulighed for at indbetale et ekstra beløb for at opretholde dækningen.

Industriens Pension anfører, at klageren blev tilbudt at beholde sine forsikringsdækninger ved selv at indbetale bidrag, og at klageren accepterede dette tilbud. Selskabet har sendt pensionsoversigter til klageren, hvoraf det fremgår, at der ikke er dækning ved visse kritiske sygdomme. Selskabet henviser til, at dækningen bortfaldt, da klageren fyldte 60 år. Selskabet afviser at have ydet mangelfuld rådgivning og henviser til, at klageren ikke henvendte sig telefonisk for at få rådgivning.

Nævnet fandt, at klagerens forsikring var ophørt på tidspunktet for diagnosticeringen. Da selskabet løbende havde orienteret klageren om pensionsordningens dækninger, herunder den manglende dækning for visse kritiske sygdomme, og da selskabet ikke havde ydet mangelfuld eller fejlagtig rådgivning, kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse. Klagen blev derfor ikke taget til følge.