Sag om afvist ulykkesforsikringsdækning efter dødsfald på badeværelse

Klageren havde en ulykkesforsikring hos GF-Forsikring A/S, der var tegnet som en krydsulykkesforsikring. Klageren krævede udbetaling af forsikringssummen efter sin samlevers død, idet hun mente, at dødsfaldet skyldtes en ulykke. Selskabet afviste at udbetale forsikringssummen, da de ikke mente, at der var tale om et ulykkestilfælde.

Klagerens argumentation

Klageren anførte, at hendes samlever var gledet på badeværelsesgulvet og faldet bagover ind i bruseren, hvorved han havde pådraget sig en læsion på halsen. Hun mente også, at han kunne være besvimet som følge af faldet og efterfølgende kvalt på grund af den akavede hovedstilling.

Selskabets argumentation

Selskabet henviste til, at obduktionsrapporten viste, at der ikke var kranielæsioner eller blødninger, og at der ikke var tegn på skader på nakke og hals. Selskabet havde forelagt sagen for Arbejdsskadestyrelsen, som også konkluderede, at det ikke var sandsynliggjort, at dødsfaldet skyldtes en ulykke.

Selskabet henviste til forsikringsbetingelserne, hvoraf det fremgår, at forsikringen dækker ulykkestilfælde, defineret som en pludselig, udefrakommende indvirkning på legemet, som har en påviselig beskadigelse af legemet til følge.

Ankenævnet fandt det ikke sandsynliggjort, at afdøde døde som følge af et dækningsberettigende ulykkestilfælde. Nævnet kunne derfor ikke kritisere, at GF-Forsikring A/S havde afvist at yde forsikringsdækning. Klageren fik derfor ikke medhold.