Afvisning af dækning for knæoperation og retshjælp under rejseforsikring

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der under en skiferie i Italien kom til skade og efterfølgende fik foretaget en knæoperation. Forsikringstageren havde en international årsrejseforsikring hos Bupa Denmark Services A/S.

Sagens omstændigheder:

• Forsikringstageren faldt på ski og pådrog sig en knæskade.
• Efter indledende undersøgelser blev det anbefalet en operation.
• Bupa Denmark Services A/S dækkede de indledende udgifter til akut behandling, men afviste at dække udgifterne til selve operationen.
• Selskabet henviste til, at operationen kunne vente, til forsikringstageren var hjemvendt til Polen, jf. Forsikringsbetingelser art. 20.
• Forsikringstageren klagede over afvisningen af dækning for operationen samt afvisningen af retshjælpsdækning.

Parternes argumenter:

• Forsikringstagerens påstande:
  • At operationen og forudgående undersøgelser skulle dækkes af rejseforsikringen.
  • At forløbet var omfattet af forsikringsbetingelsernes retshjælpsforsikringsdækning, jf. Forsikringsbetingelser art. 18.
• Forsikringstagerens argumenter:
  • Skaden var opstået inden for dækningsområdet og var omfattet af dækningen.
  • Retshjælpsdækningen burde dække, da selskabet uberettiget afslog forsikringsdækning.
• Bupa Denmark Services A/S' argumenter:
  • Operationen kunne afvente hjemrejse, jf. Forsikringsbetingelser art. 20.
  • Retshjælpsdækningen dækker ikke retstvister mellem forsikringsselskabet og forsikringstageren, jf. Forsikringsbetingelser art. 18.

Ankenævnet for Forsikring gav ikke klageren medhold.

Begrundelse for afgørelsen:

• Nævnet fandt det ikke godtgjort, at klagerens knæoperation ikke kunne afvente hjemkomsten til Polen.
• Forsikringen giver ikke ret til retshjælpsdækning til tvister mellem forsikrede og selskabet.