Tryg Forsikring: Afvisning af erstatningsrejse ved sygdom under ferie

Sagen drejer sig om et ægtepar, der havde en MasterCard Platinum rejseforsikring hos Tryg Forsikring A/S. De klagede over selskabets afvisning af at yde erstatningsrejse i forbindelse med sygdom under en ferierejse til Bulgarien. Selskabet havde udbetalt erstatning for fem ødelagte feriedøgn, men afviste at yde erstatningsrejse, da klagerne ikke havde været hospitalsindlagt i mere end tre døgn.

Klagerne anførte:

• De blev syge den 4. september 2012 og kontaktede en læge den 6. september 2012, som tilså dem på deres hotelværelse og henviste dem til klinikken. Her fik de medicin og besked på at gå hjem i seng.
• Den 7. september 2012 blev de indlagt på hospitalet og udskrevet den 9. september 2012 om eftermiddagen.
• Ifølge forsikringsbetingelserne har man krav på en erstatningsrejse, hvis man bliver indlagt på hospital i mere end 3 døgn på grund af akut opstået sygdom eller tilskadekomst; perioden beregnes fra første dokumenterede lægebesøg.
• De mente, at da der var mere end 3 døgn fra første lægebesøg den 6. september 2012 til udskrivelsen fra hospitalet den 9. september 2012, havde de krav på en erstatningsrejse.

Selskabet anførte:

• Ifølge forsikringsbetingelserne beregnes perioden fra første dokumenterede lægebesøg ved indlæggelse.
• Klagerne var indlagt i 2 døgn.
• Det er et krav for en erstatningsrejse, at man har været indlagt på hospital i mere end tre døgn. Implicit ligger der således i beregningen af perioden, at der menes første lægebesøg i forbindelse med indlæggelsen.
• Selskabet mente ikke, at perioden skulle regnes fra første dokumenterede lægebesøg, uden at der sker indlæggelse i forbindelse hermed, herunder også lægebesøg uden for hospitalet.

Ankenævnet bestemte, at Tryg Forsikring A/S skulle anerkende, at klagerne havde krav på en erstatningsrejse. Nævnet begrundede afgørelsen med, at forsikringsbetingelsernes formulering om indlæggelse på hospital i mere end tre døgn, skulle beregnes fra klagernes første lægekontakt den 6/9 2012 til udskrivelsen den 9/9 2012. Da der var tale om et samlet sygeforløb, hvor lægen først forsøgte ambulant behandling, men hospitalsindlæggelse efterfølgende var nødvendig, fandt nævnet, at hospitalsindlæggelsen havde varet i mere end tre døgn. Erstatningen skulle forrentes i henhold til Forsikringsaftaleloven § 24.