Afvisning af dækning for rygskade efter løft - Forsikrings-Aktieselskabet Alka

Klageren havde en ulykkesforsikring hos Forsikrings-Aktieselskabet Alka og klagede over, at selskabet afviste dækning for en rygskade, han pådrog sig under en rejse til Tyrkiet. Klageren forklarede, at han fik et jag i lænden, da han hjalp en kammerat med at løfte et bord.

Parternes argumenter

• Klageren mente, at der var tale om en dækningsberettigende ulykke.
• Selskabet afviste dækning, da de mente, at klageren ikke havde godtgjort et ulykkestilfælde, og at ryggenerne skyldtes en forudbestående ryglidelse.

Sagens oplysninger

• Klageren anmeldte skaden den 18. april 2012 og oplyste, at han den 14. juli 2011 i Tyrkiet havde fået et jag i lænden, da han løftede et bord.
• Klageren uddybede, at han mærkede et smæld i lænden og jag ned langs højre balle og lår. Han blev scannet på et privathospital i Tyrkiet, hvor man konstaterede en diskusprolaps.
• Klagerens lægejournal viste, at han tidligere havde haft smerter i højre ben og var blevet opereret i knæet. Lægen i Tyrkiet fandt normale forhold i knæet, men en MR-scanning viste en stor L5 protrusion og flere discus degenerationer.
• Selskabet henviste til en epikrise fra ... Hospital, hvor det fremgik, at klageren havde haft smerter i lænden i ca. 1 år.
• Klageren fremsendte en udtalelse fra sin egen læge, som anførte, at klageren ikke havde klaget over rygsmerter før skaden i Tyrkiet, men udelukkende over bensmerter.
• Selskabets advokat fastholdt, at klageren ikke havde krav på dækning, da der ikke var oplysninger i de lægelige akter om et traume, der kunne begrunde klagerens gener. De mente, at der var tale om tiltagende gener over tid. Selskabet anførte desuden, at selv hvis der var tale om et ulykkestilfælde, dækkede forsikringen ikke udløsning af latente sygdomsanlæg.

Ankenævnet fandt, at klageren ikke havde bevist, at skaden var opstået som følge af et ulykkestilfælde, som defineret i forsikringsbetingelserne. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afvisning af dækning. Som følge heraf fik klageren ikke medhold.