Sag om afvisning af ulykkesforsikringsdækning for ryglidelse efter fald under rengøring

Klageren havde en ulykkesforsikring i Danske Forsikring og klagede over selskabets afvisning af dækning for en rygskade, der opstod den 28. februar 2010.

Sagens omstændigheder

Klageren anmeldte skaden som et vrid i ryggen under rengøring, hvilket resulterede i en diskusprolaps. Selskabet afviste dækning, da de mente, at der ikke var tale om et ulykkestilfælde ifølge forsikringsbetingelserne, og at klagerens ryggener skyldtes en forudbestående lidelse.

Selskabet indhentede klagerens journal, som viste, at han havde haft langvarige rygsmerter og tegn på diskusdegeneration allerede i 2006. Journalen indikerede også, at klageren havde oplevet akutte lændesmerter efter et løft den 4. marts 2010.

Klageren forklarede, at smerterne opstod, da han snublede og faldt under rengøring af et sofabord den 28. februar 2010, hvilket gav et smæld i ryggen. Han præciserede, at han havde været i gang med almindelig rengøring i ca. 2 timer, før uheldet skete.

Parternes argumenter

Danske Forsikring fastholdt afvisningen med henvisning til, at der var tale om en rygsygdom og følger heraf, og at hændelsen ikke opfyldte definitionen af et ulykkestilfælde. De anførte, at klageren havde en lang sygehistorie med tilbagevendende rygsmerter og degenerativ rygsygdom.

Klageren erkendte mangelfulde besvarelser i skadesanmeldelsen, men uddybede hændelsesforløbet og fastholdt, at der var tale om en pludselig opstået ulykke med efterfølgende legemsbeskadigelse.

Nævnet fandt, at klagerens fald under rengøring den 28. februar 2010 kunne karakteriseres som et ulykkestilfælde. Dog vurderede nævnet, at klagerens ryglidelse overvejende skyldtes hans eksisterende ryglidelse og ikke ulykkestilfældet.

Konklusion

Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afvisning af at yde forsikringsdækning.

Som følge heraf blev det bestemt:

Klageren får ikke medhold.