Nordea Pensions afvisning af præmiefritagelse og invalidepension pga. manglende erhvervsevnetab

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over Nordea Pensions afvisning af at yde præmiefritagelse og udbetale invalidepension i perioden maj 2011 til juni 2012. Selskabet begrundede afvisningen med, at klagerens erhvervsevne ikke var nedsat med minimum halvdelen af den fulde erhvervsevne i den pågældende periode.

Klageren, født i 1968, er uddannet butiksassistent og speditør og blev i 2007 ansat som kontorassistent. Hun har siden 2003 lidt af hyppige migræneanfald, som blev forværret efter et faldtraume i 2008. I september 2010 blev hun deltidssygemeldt (25 timer ugentligt) og i december 2010 fuldtidssygemeldt på grund af en diskusprolaps. Hun blev opereret for diskusprolapsen i januar 2011 og opsagt fra sin stilling i februar 2011. Klageren søgte i april 2011 om præmiefritagelse og udbetaling af invalidepension, hvilket Nordea Pension afviste i september 2011.

Klageren påbegyndte i august 2011 et praktikforløb i en sportsforretning (20 timer ugentligt) for at afklare, om hun kunne arbejde ordinært inden for et erhverv uden for meget skærmarbejde. Praktikken blev afbrudt, da hun var for syg, og hun blev efterfølgende indstillet til et funktionsafklaringsforløb på et værksted fra november 2011.

Klageren anfører, at Nordea mener, hun kan arbejde mere end halvdelen af en normal arbejdsuge med de rette skånehensyn og medicin, men hun mener at have tilstrækkelig dokumentation for det modsatte. Hun er blevet bevilliget fleksjob på 17,5 timer pr. uge med skånehensyn, og hun ønsker præmiefritagelse og udbetaling af invalidepension for perioden maj 2011 til juni 2012.

Nordea Pension fastholder afvisningen og anfører, at klageren har lidt af hovedpinegener i flere år med forværring i 2008. I efteråret 2010 forværredes hendes helbredstilstand yderligere pga. diskusprolaps. Operationen for diskusprolapsen havde et godt resultat, og hendes ryggener remitterede inden karensperiodens udløb. Selskabet vurderer, at klagerens gener fra hovedpinen skal vurderes i forhold til erhvervsevnenedsættelsen.

Nordea Pension vurderer, at der ikke er dokumentation for en væsentlig forværring af klagerens helbredstilstand i forhold til hendes hovedpinegener, som kan forklare, hvorfor hun ikke længere formår at arbejde 25 timer om ugen, som hun tidligere har gjort. Selskabet anerkender en kortvarig forværring pga. diskusprolapsen, men vurderer, at klageren er tilbage til samme helbredstilstand som før sygemeldingen. Kommunens afgørelse om fleksjob er ikke afgørende for selskabets vurdering, da kommunen vurderer arbejdsevnen med udgangspunkt i en bredere ressourceprofil end de helbredsmæssige forhold, som forsikringen dækker.

Nævnet fandt, at klagerens helbred ikke var markant forværret siden faldtraumet i 2008, og at hun havde kunnet arbejde som kontorassistent med minimum 25 timer ugentligt frem til sygemeldingen i december 2010. Nævnet vurderede, at det var betænkeligt at fastslå, at hendes erhvervsevnetab i den omhandlede periode havde været nedsat med 1/2 eller mere.

Nævnet kritiserede derfor ikke selskabets afvisning af præmiefritagelse og udbetaling af ydelser.

At klageren efter sin sygemelding var ude af stand til at gennemføre et kommunalt praktikforløb med 20 ugentlige arbejdstimer i en sportsforretning kunne, henset til at der ikke i forløbet blev taget behørigt hensyn til hendes gener, ikke ændre nævnets afgørelse.

Som følge heraf blev det bestemt, at klageren ikke fik medhold.