Afvisning af invalidepension og præmiefritagelse efter ophør af midlertidig dækning

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en livsforsikring med dækning for tab af erhvervsevne hos Nordea Pension. Klageren er utilfreds med selskabets beslutning om at stoppe præmiefritagelse og udbetaling af invalidepension efter den 3. november 2009.

Baggrund

Klageren, født i 1976 og ansat som it-konsulent, søgte i 2011 om præmiefritagelse og udbetaling af invalidepension på grund af rygproblemer. Han havde været sygemeldt fra sit arbejde fra den 18. marts 2009 til den 31. oktober 2010, dog delvist fra september 2009, hvor han genoptog arbejdet på ca. halv tid. Fra den 1. november 2010 fik han tilkendt et fleksjob, men blev opsagt med virkning fra den 28. februar 2011. Før erhvervsevnetabet var hans årlige indtægt ca. 510.000 kr.

Klagerens argumenter

• Klageren fremhæver, at hans egen læge har dokumenteret svære lænderygsmerter med udstråling til højre ben som følge af en nerveskade i ryggen.
• Han kan ikke køre bil, løfte tungt, sidde i længere tid ad gangen eller udføre foroverbøjet arbejde.
• Han mener, at godkendelsen til fleksjob indikerer, at hans erhvervsevne er nedsat med mere end 50%.
• Hans indtægt er reduceret med ca. 2/3 siden han blev syg.

Selskabets argumenter

• Selskabet anerkendte midlertidig præmiefritagelse og udbetaling af invalidepension fra den 1. juli til den 3. november 2009.
• Selskabet afviser yderligere dækning, da det ikke er tilstrækkeligt dokumenteret, at klagerens generelle erhvervsevne er nedsat med mindst halvdelen.
• MR-scanninger har vist normale forhold, og der er ikke påvist en klar årsag til klagerens symptomer.
• Klageren har arbejdet ca. halv tid siden september 2009, hvilket indikerer, at han har en vis erhvervsevne.
• En vurdering fra ... har vist, at klageren ikke ville have større arbejdsevne inden for et andet arbejdsområde, og at det derfor ikke var relevant at forsøge arbejdsprøvning i anden jobfunktion.

Yderligere oplysninger

• Lægeattester beskriver klagerens smerter og funktionsbegrænsninger.
• Kommunale notater beskriver klagerens situation, herunder hans ansættelse i fleksjob og psykologiske vurderinger.
• Klageren har været igennem et fire ugers behandlingsophold på Center for Sundhed og Træning uden væsentlig forbedring.

Efter en gennemgang af sagens dokumentation, herunder de lægelige og kommunale oplysninger, fandt Ankenævnet for Forsikring, at det ikke var tilstrækkeligt dokumenteret, at klagerens generelle erhvervsevne var nedsat i en grad, der berettigede til dækning efter den 3. november 2009. Derfor kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse.

Som følge heraf blev det besluttet, at klageren ikke fik medhold.