Afvisning af invalidepension og præmiefritagelse efter trafikulykke

Sagen drejer sig om en klage fra en forsikret mod Nordea Pension vedrørende afvisning af præmiefritagelse og udbetaling af invalidepension efter 1. juni 2011. Klageren havde en livsforsikring med dækning ved tab af erhvervsevne.

Sagens omstændigheder

• Klageren, født i 1964, har en baggrund som maskinarbejder, konstabel i forsvaret og selvstændig erhvervsdrivende med motionscenter. Han har også arbejdet som pædagogmedhjælper og undervist i fitness.
• Klageren blev involveret i en trafikulykke i juni 2008, hvilket medførte flere operationer og sygemelding.
• Nordea Pension ydede dækning i en midlertidig periode fra karensperiodens udløb i oktober 2008 til juni 2011.
• Selskabet afviste herefter fortsat dækning med henvisning til, at klagerens generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen.

Parternes argumenter

• Klageren argumenterer for, at hans erhvervsevne er nedsat med mere end halvdelen som følge af trafikulykken og efterfølgende gener. Han fremhæver, at Nordea Pension tidligere har anerkendt dette og tilkendt ham præmiefritagelse og udbetaling af invalidepension frem til 1. juni 2011. Han anfører, at et behandlingsforløb på smerteklinik ikke har ændret hans funktionsniveau.
• Nordea Pension fastholder, at klagerens generelle erhvervsevne ikke er nedsat i dækningsberettiget grad. Selskabet henviser til lægelige oplysninger, der indikerer, at klageren med de rette skånehensyn burde kunne varetage et job på mindst halv tid. Selskabet lægger vægt på, at klageren beskrives som muskuløs og har et højt aktivitetsniveau med cykling.

Nævnet fandt, efter en samlet bedømmelse af sagens oplysninger, at det ikke var godtgjort, at klagerens generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen i forsikringsbetingelsernes forstand. På det foreliggende grundlag kunne nævnet følgelig ikke pålægge selskabet at yde præmiefritagelse og udbetale invalidepension efter den 1/6 2011.

Som følge heraf blev det bestemt, at klageren ikke fik medhold.