Afslag på præmiefritagelse og invalidepension efter vurdering af generel erhvervsevne

Klageren, født i 1966, har en livsforsikring i Nordea Pension og klager over, at selskabet har afvist at yde præmiefritagelse og udbetale invalidepension efter den 1. september 2010.

Sagens baggrund

Klageren anmeldte i juni 2009 en arbejdsulykke fra marts 2009, hvor han som anlægsgartner fik et "knæk" i ryggen/lænd. Selskabet bevilligede midlertidig præmiefritagelse og udbetaling af invalidepension fra den 19. juni 2009 til den 1. februar 2010, hvilket efterfølgende blev forlænget.

Selskabets begrundelse for afvisning

Selskabet afviste at yde forsikringsdækning efter den 1. september 2010, da de vurderede, at klagerens generelle erhvervsevne ikke var nedsat i dækningsberettigende grad. Selskabet henviste til en journaludskrift fra et privathospital, hvoraf det fremgik, at klageren havde udtalte degenerative forandringer i ryggen, men at sammenhængen med smerter ikke var klar. Lægen anbefalede omskoling til et mindre belastende job.

Klagerens argumenter

Klagerens repræsentant anmodede selskabet om at genoptage præmiefritagelsen og udbetalingen af invalidepension, da klageren var påbegyndt et arbejdsprøvningsforløb den 20. september 2010. Repræsentanten argumenterede for, at selskabets stillingtagen til klagerens generelle erhvervsevne burde afvente arbejdsprøvningsforløbets afslutning.

Yderligere dokumentation

Selskabet indhentede en neurokirurgisk speciallægeerklæring, som konkluderede, at klagerens funktionsniveau var reduceret betydeligt, og at det var uvist, hvilken arbejdssammenhæng klageren kunne fortsætte i. Selskabet fastholdt dog sin afgørelse om at stoppe udbetalingerne.

Nævnet finder, at selskabet på baggrund af journaludskriften fra privathospitalet var berettiget til at overgå til en vurdering af klagerens generelle erhvervsevne. Efter sin gennemgang af sagens oplysninger finder nævnet det ikke godtgjort, at klagerens generelle erhvervsevne er nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kan derfor ikke kritisere, at selskabet har afvist at yde præmiefritagelse og udbetale invalidepension efter den 1/9 2010.

Som følge heraf bestemmes:

Klageren får ikke medhold.