Search for a command to run...
Myndighed
Dato
Resultat
Underemner
Dokument
Forsikringstype
Selskab
Klageren er omfattet af en gruppelivsforsikring med dækning for kritisk sygdom hos Topdanmark Forsikring A/S. Han klager over, at selskabet har afvist at udbetale forsikringssummen i forbindelse med en anmeldt kritisk sygdom (blodprop i hjernen).
Selskabet afviste udbetaling med henvisning til, at der ikke ved MR- eller CT-scanning er konstateret en blodprop i hjernen, og at klageren ikke har samtlige klassiske tegn på blodprop i hjernen og vedvarende objektive udfaldssymptomer fra nervesystemet af mere end 24 timers varighed. Selskabet mener derfor, at klagerens tilstand ikke opfylder betingelserne for udbetaling af forsikringssum ved blodprop i hjernen.
Efter sin gennemgang af sagen finder nævnet, at der ikke er grundlag for at kritisere, at selskabet har afvist at udbetale sum ved kritisk sygdom med henvisning til, at klageren ikke opfylder forsikringsbetingelserne vedrørende blodprop i hjernen.
Som følge heraf bestemmes:
Klageren får ikke medhold.
Lægevagten får kritik for ikke at visitere en 53-årig kvinde til fysisk konsultation, da hun udviste atypiske symptomer på en blodprop i hjertet.
Denne sag omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Topdanmark Livsforsikring A/S vedrørende dækning under en forsikring ved visse kritiske sygdomme. Klageren pådrog sig en blodprop i hjernen den 16. oktober 2016 og anmeldte dette til selskabet med krav om udbetaling af forsikringssummen med tillæg af renter i henhold til Forsikringsaftaleloven § 24.
Klageren gjorde gældende, at han opfyldte forsikringsbetingelsernes diagnosekriterier for blodprop i hjernen (apopleksi) med blivende følger. Han henviste til journalmateriale og MR-scanninger, der viste infarktfølger og recidiverende cerebrovaskulære episoder. En behandlende overlæge vurderede, at der retrospektivt ikke var tvivl om en akut iskæmisk apopleksi den , som havde medført blivende følger som balancebesvær, føleforstyrrelser, øget træthed og kognitive følger. Klageren anførte desuden, at det ikke skulle komme ham til skade, at den behandlende læge initialt ikke foretog en koncentreret neurologisk undersøgelse, og at Ankenævnets praksis tillægger tidsmæssig sammenhæng mellem scanningsfund og symptomer vægt.
Styrelsen for Patientklager udtaler kritik af et præhospitalt behandlingssted for ikke at have reageret tilstrækkeligt på symptomer om blodprop i hjernen.
Et lægehus får ikke kritik for at afstå fra blodfortyndende behandling til en ældre patient med hjerterytmeforstyrrelse, da risikoen for alvorlige blødninger og vedvarende faldtendens blev vurderet som væsentligt større end risikoen for blodpropper.
Topdanmark Livsforsikring A/S afviste dækning. Selskabet anførte, at klageren ikke havde dokumenteret en akut opstået beskadigelse af hjernen med samtidig opståede objektive neurologiske udfaldssymptomer af mere end 24 timers varighed, som krævet i forsikringsbetingelserne. Selskabet fremhævede, at den initiale objektive undersøgelse i oktober 2016 ikke viste objektive symptomer på apopleksi, og at MR-scanningen i januar 2017 ikke påviste sikre nytilkomne neurologiske udfald. Desuden påpegede selskabet, at klageren var diagnosticeret med en AV-malformation i lungerne, som ikke er dækningsberettiget, men som kan medføre lignende neurologiske symptomer. Selskabet støttede sig til vurderinger fra Videncenter for Helbred og Forsikring, der konkluderede, at der ikke var evidens for en relation mellem de varierende neurologiske udfald og de påviste cerebrale forandringer, og at den nødvendige tidsmæssige sammenhæng mellem billedfund og symptomer manglede.
Klageren har en gruppelivsforsikring hos Topdanmark Forsikring A/S, der dækker visse kritiske sygdomme. Klageren anmeldt...
Læs mereSagen omhandler en forsikringstagerafs klage over Skandia Link Livsforsikring A/S' afvisning af udbetaling ved kritisk s...
Læs mere