Afgørelse vedrørende afvisning af dækning for kritisk sygdom (hjerneblødning) hos Danica Pension

Klageren havde en Visse Kritiske Sygdomme forsikring hos Danica Pension og klagede over, at selskabet afviste dækning efter en hjerneblødning konstateret den 26. oktober 2009.

Sagens omstændigheder

Klageren blev indlagt og CT-scanning viste et venstresidigt subduralt hæmatom. Journalen noterede, at klageren først benægtede traume, men senere nævnte at have slået hovedet flere gange. Selskabet afviste udbetaling, da de mente, at hæmatomet skyldtes et traume og ikke var en spontan blødning.

Parternes argumenter

Klageren anførte, at hjerneblødningen ikke skyldtes et traume, og at lægerne brugte "traume" som standardudtryk. Han henviste til, at blødningen skyldtes brist af en blodåre og ikke nødvendigvis krævede et traume for at udløse et kronisk subduralt hæmatom.

Danica Pension fastholdt, at der ikke var tale om en spontan blødning, men et subduralt hæmatom forårsaget af et traume. De henviste til klagerens journal, hvor han havde nævnt at have slået hovedet, og til lægekonsulentens vurdering om, at et subduralt hæmatom typisk opstår efter et hovedtraume. Selskabet henviste også til tidligere afgørelser i Ankenævnet.

Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere Danica Pensions afvisning af at yde forsikringsdækning. Nævnet lagde vægt på, at blodansamlingen ikke kunne antages at være opstået spontant. Klagen blev derfor ikke taget til følge.