Sag om afvist dækning af tandskade efter fald i udlandet

Klageren anmeldte en tandskade til Forsikrings-Aktieselskabet Alka efter et fald i Danmark, hvor hun beskadigede tre tænder. Hun modtog efterfølgende tandbehandling i Tyrkiet. Selskabet afviste dækning, da de mente, at klageren ikke havde godtgjort årsagssammenhæng mellem ulykken og den udførte behandling. Selskabet anførte desuden, at de fremsendte røntgenbilleder var af dårlig kvalitet, og at det ikke var dokumenteret, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken og behandlingen.

Klageren anførte, at hun faldt og ødelagde sine fortænder, som knækkede ved roden. Hun tog efterfølgende til Tyrkiet for at få dem behandlet hos en tandlæge, der tidligere havde lavet porcelænskroner for hende. Hun mente, at prisen for behandlingen var rimelig.

Selskabet fastholdt sin afgørelse og anførte, at der ikke forelå tilstrækkelige oplysninger om klagerens tænders tilstand forud for ulykken. De anførte desuden, at klageren ikke havde søgt tandlæge i Danmark efter faldet, og at der derfor ikke forelå oplysninger om, hvilke skader der var sket som følge af faldet, og hvilken behandling der var direkte relateret til faldet. Selskabet henviste til Forsikringsaftaleloven § 22 om bevisbyrden for krav mod selskabet.

Klageren anførte, at hun følte sig uretfærdigt behandlet og efterspurgte en præcisering af, hvilken dokumentation selskabet ønskede for at bevise sammenhængen mellem uheldet og tandlægebesøget. Selskabet fastholdt, at de ønskede dokumentation for tændernes tilstand forud for ulykken, og at behandlingen skulle være godkendt af Alka inden påbegyndelse, jf. forsikringsbetingelserne.

Nævnet fandt, at klagerens anmeldte hændelse var et ulykkestilfælde, der kunne forårsage den anmeldte skade, og at den modtagne behandling var akut nødvendig. Da selskabet ikke havde godtgjort, at klageren havde en tandstatus før skaden, der berettigede til bortfald eller nedsættelse af erstatning, bestemte nævnet, at Forsikrings-Aktieselskabet Alka skulle betale for behandlingen i Tyrkiet. Erstatningen skulle beregnes ud fra valutakursen på behandlingstidspunktet og forrentes i henhold til Forsikringsaftaleloven § 24.