Sag om afvisning af retshjælpsdækning vedrørende godtgørelse for svie og smerte efter færdselsuheld

Sagen drejer sig om Forsikringsselskabet FYN a/s' afvisning af at yde forhåndstilsagn om retshjælpsdækning til et påtænkt sagsanlæg mod If Skadeforsikring. Tvisten omhandler klagerens ret til godtgørelse for svie og smerte i perioden 1/7 2004 til 26/8 2005 efter et færdselsuheld, hvor klageren pådrog sig piskesmældslæsion.

Sagens omstændigheder

• Klageren var involveret i et færdselsuheld den 22/7 2002, hvor en bil forsikret i If Skadeforsikring var skyld i uheldet.
• Klageren var sygemeldt fra 22/7 2002 til 6/1 2003, arbejdede på nedsat tid indtil 12/2 2003, hvorefter hun gik på barsel. Efter endt barsel og ferie genoptog hun arbejdet den 15/3 2004, men blev igen fuldtidssygemeldt den 30/6 2004.
• If Skadeforsikring indhentede speciallægeerklæringer, herunder en ortopædkirurgisk speciallægeerklæring af 4/3 2004, hvor lægen konkluderede, at stationærtidspunktet var indtrådt et år tidligere.
• Arbejdsskadestyrelsen vurderede den 26/8 2005 klagerens méngrad til 10 % og erhvervsevnetabet midlertidigt til 15 %.
• Klageren modtog godtgørelse for svie og smerte i perioden 22/7 2002 til 6/1 2003, men If Skadeforsikring afviste at udbetale godtgørelse for svie og smerte efter den 6/1 2003.

Parternes argumenter

• Klageren anførte, at retten til svie og smertegodtgørelse burde genoptages, da hendes helbredstilstand ikke havde ændret sig, selvom hun forsøgte at genoptage arbejdet efter barsel.
• Klageren henviste til tidligere afgørelser og lovforslag, der støttede synspunktet om, at svie og smertegodtgørelse kan genoptages, og at godtgørelsen først ophører, når der er grundlag for at skønne over den endelige méngrad.
• Forsikringsselskabet FYN a/s afviste at yde retshjælpsdækning med henvisning til, at der ikke var rimelig grund til at føre proces, da klageren ikke kunne anses for at være syg i Erstatningsansvarsloven § 3's forstand i perioden 6/1 2003 - 30/6 2004.
• Selskabet henviste til, at stationærtidspunktet var indtrådt i foråret 2003, og at det derfor var muligt at skønne over méngraden før den periode, klageren krævede svie og smerte for.

Nævnet fandt, at klageren havde rimelig grund til at føre den påtænkte retssag mod If Skadeforsikring. Derfor bestemte Ankenævnet for Forsikring, at Forsikringsselskabet FYN a/s skulle anerkende, at de var forpligtet til at yde klageren retshjælpsdækning til sagen vedrørende klagerens ret til godtgørelse for svie og smerte i perioden 1/7 2004 til 26/8 2005.