Merudgifter til medicin: Prisforskel mellem original- og kopipræparat

En borger, der modtog merudgifter grundet diabetes og skizoaffektiv psykose, klagede over en afgørelse fra A Kommune og Det Sociale Nævn i Statsforvaltningen Y. Kommunen havde afgjort, at borgerens merudgifter ikke længere oversteg 500 kr. månedligt, da de kun medregnede prisen på et kopipræparat til borgerens psykiske lidelse. Borgeren anførte, at det var nødvendigt at benytte det dyrere originalpræparat, da det virkede bedre, og kopipræparatet medførte madlede og fordøjelsesproblemer, hvilket vanskeliggjorde diabetesbehandlingen. En overlæge havde udtalt, at den forebyggende effekt syntes nedsat ved brug af kopimedicin.

Ankestyrelsen har afgjort, at borgeren ikke har ret til at få inddraget prisforskellen mellem originalpræparatet og kopipræparatet i beregningen af merudgifter. Dette betyder, at prisen på kopipræparatet danner grundlag for beregningen af merudgifter efter Serviceloven.

Begrundelse for afgørelsen

Ankestyrelsen vurderede, at merudgiften til originalpræparatet ikke opfyldte betingelsen om at være nødvendig.

Ankestyrelsen lagde vægt på følgende:

• Begge præparater indeholder samme lægemiddel.
• Der var ingen dokumentation for, at borgeren reagerede med allergi over for kopipræparatets hjælpestoffer eller farvestoffer.
• Hvis der opleves forskel i virkning, kan dosis justeres på baggrund af blodprøver.
• Borgerens oplysninger om madlede og fordøjelsesproblemer kunne ikke umiddelbart forklares ved forskellen mellem kopi- og originalpræparat.

Afgørelsen vedrører udelukkende dækning af udgiften efter Serviceloven og tager ikke stilling til eventuel dækning efter sundhedslovens regler om enkelttilskud.