Tvist om méngrad for fingerskade: Forsikringsselskab afviste erstatning for mén under 5%

Sagen omhandler en uenighed mellem en forsikringstager og dennes forsikringsselskab om fastsættelsen af den varige méngrad efter en ulykkesskade på klagerens lillefinger. Klageren mener, at méngraden er vurderet for lavt, mens selskabet fastholder, at ménet er under den erstatningsberettigende grænse på 5 %.

Sagens baggrund

Den 13. april 2024 fik klageren sin højre lillefinger slået af led under en sportsaktivitet. Skaden medførte et brud i ledfladen og et ledskred, som krævede en stivgørende operation (artrodese) den 2. juli 2024. Efter operationen er fingeren stiv, forkortet og har nedsat styrke, hvilket påvirker håndens samlede funktion.

Parternes påstande

Klagerens påstand: Klageren kræver, at vurderingen af méngraden bliver omstødt og forhøjet. Han anfører, at fingeren er blevet "ubrugelig", og at den samlede skade og dens konsekvenser for hans dagligdag og arbejdsevne ikke er afspejlet i selskabets vurdering. Han beskriver, at fingeren er forkortet, har mistet sin styrke og bevægelighed, og at dette påvirker hele håndens koordination.

Selskabets påstand: Selskabet fastholder sin afgørelse om, at méngraden er under 5 % og derfor ikke udløser erstatning i henhold til forsikringsbetingelserne. Selskabet baserer sin vurdering på en lægekonsulents gennemgang og Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings (AES) méntabel.

Selskabet argumenterer:

Vi kan bedst sammenlignede generne efter punktet D.1.1.1.28 'Tab af 5. fingers yder-og midterstykke', og vurderede at skadelidte var bedre stillet end dette punkt.

Selskabet anfører, at dette punkt i méntabellen svarer til 5 % mén, og da klagerens finger ikke er amputeret, er hans tilstand bedre end det, der er beskrevet i tabellen. Derfor kan ménet ikke fastsættes til 5 % eller derover.

Relevante oplysninger

Ifølge en funktionsattest er klagerens højre lillefinger:

• Forkortet med 5-7 mm.
• Stivgjort i en 30-graders bøjning.
• Afstanden mellem fingerspids og håndflade (PVA) er 1 cm.
• Gribefunktionen i hånden er nedsat.

Forsikringsbetingelserne (punkt 9.1) fastslår, at der kun dækkes varigt mén, som fastsættes til 5 % eller derover.

Klageren får ikke medhold.

Ankenævnet finder ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse om, at klagerens varige mén er under 5 %.