Uenighed om méngrad for fingerbrud under 5 %-grænsen

Sagen omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Tryg Forsikring A/S vedrørende størrelsen af varigt mén efter en ulykke.

Sagens baggrund

Forsikringstageren brækkede i september 2017 sin højre lillefinger tre steder og har siden gennemgået to operationer. Hun oplever fortsat betydelige gener i form af smerter, nedsat kraft, manglende evne til at strække fingeren, vanskeligheder med at skrive og bruge fingeren i sit arbejde ved computeren, samt kuldefølsomhed. En funktionsattest af 15/10 2018 bekræfter nedsat funktion og bevægelighed i højre hånds 5. finger.

Parternes påstande

Klageren ønsker erstatning for varigt mén og er uenig i Trygs afgørelse. Hun mener, at fingeren er næsten ubrugelig, og at méngraden burde vurderes højere, potentielt som et tab af fingeren.

Tryg Forsikring A/S har afvist at udbetale godtgørelse for varigt mén. Selskabet har sammenlignet klagerens gener med Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende méntabel, specifikt punkt D.1.1.1.29, som vurderer tab af 5. fingers yderstykke til en méngrad på mindre end 5 %. Da klagerens ulykkesforsikring ikke dækker, når det varige mén er mindre end 5 %, har selskabet afvist dækning. Denne vurdering blev fastholdt af selskabets interne klageafdeling.

Klageren får ikke medhold i sin klage. Ankenævnet finder ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering af klagerens méngrad.

Ankenævnets begrundelse

Nævnet bemærker indledningsvist, at det efter almindelige forsikringsretlige regler er den, der rejser et krav, som skal bevise kravets rigtighed og størrelse.

Efter en gennemgang af sagen, herunder de foreliggende lægelige oplysninger, finder nævnet ikke grundlag for at kritisere, at selskabet har vurderet, at klagerens méngrad som følge af ulykken er mindre end 5 %. Nævnet kan derfor ikke pålægge selskabet at betale yderligere godtgørelse. Nævnet har blandt andet lagt vægt på oplysningerne om klagerens gener og Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende méntabel.