Afgørelse om méngrad efter brud på tommelfinger ved ulykke

Denne sag omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Lokal Forsikring G/S vedrørende fastsættelsen af méngraden efter en ulykke, hvor forsikringstageren pådrog sig et brud på højre tommelfinger.

Sagens baggrund og forløb

Forsikringstageren anmeldte et ulykkestilfælde den 21. november 2021, hvor hun under boldspil brækkede sin højre tommelfinger (1. metakarpus). Skaden blev anerkendt af selskabet, og forsikringstageren blev opereret den 29. november 2021. Efterfølgende udarbejdede en speciallæge i ortopædisk kirurgi en funktionsattest den 25. april 2023.

Parternes påstande og argumenter

Klagerens påstand: Klageren er uenig i selskabets fastsættelse af méngraden til 5%. Hun anfører, at hun dagligt oplever smerter og stivhed i fingeren, hvilket påvirker hendes hverdag og begrænser hendes aktiviteter. Hun mener, at méngraden burde være mindst 10%. Klageren påpeger desuden, at hun fortsat er ødematøs om fingeren, og at det derfor ikke kan vurderes, om der er muskelsvind i og omkring fingeren. Hun argumenterer for, at belastningssmerterne udvikler sig til faste smerter, da daglige gøremål uundgåeligt belaster fingeren.

Selskabets påstand: Lokal Forsikring G/S fastholder, at méngraden på 5% er korrekt opgjort. Selskabet baserer sin vurdering på funktionsattesten af 25. april 2023 og Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende méntabel, specifikt punkt D.1.1.3. Selskabets rådgivende læge har vurderet, at méngraden kan fastsættes til 5% baseret på gener som smerter, nedsat bøjelighed af grundleddet, men uden muskelsvind eller nedsat følesans. Selskabet har udbetalt erstatning svarende til 5% af invaliditetssummen og har henvist klageren til at få sagen revurderet hos Arbejdsmarkedets Erhvervssikring for egen regning.

Relevante forhold og dokumentation

Funktionsattesten af 25. april 2023 beskriver følgende objektive fund og klager:

Ifølge Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende méntabel punkt D.1.1.3 for "Mellemhånd" fastsættes brud på en eller flere mellemhåndsknogler med daglige belastningssmerter og let bevægeindskrænkning i fingre eller fejlstilling/fejlrotation til 5 procent.

Nævnet har behandlet klagen vedrørende fastsættelsen af méngraden efter forsikringstagerens brud på højre 1. metakarpus.

Nævnet bemærker, at det efter almindelige forsikringsretlige principper er klageren, der skal bevise rigtigheden og størrelsen af sit krav.

Nævnet har lagt vægt på funktionsattesten af 25. april 2023, som beskriver klagerens gener. Attesten angiver smerter i højre 1. finger ved belastning og nedsat fleksion i højre 1. fingers grundled. Dog fremgår det også, at der ikke er hævelse, fejlstilling, skurren, muskelsvind eller nedsat følesans ved den objektive undersøgelse.

Nævnet har endvidere lagt vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings méntabel punkt D.1.1.3 angiver 5% méngrad for "brud på en eller flere mellemhåndsknogler med daglige belastningssmerter og let bevægeindskrænkning i fingre eller fejlstilling/fejlrotation". De beskrevne gener i funktionsattesten stemmer overens med denne beskrivelse.

På baggrund af sagens oplysninger finder nævnet, at der ikke er grundlag for at kritisere selskabets afgørelse om fastsættelse af méngraden til 5%.

Afgørelse: Klageren får ikke medhold.