Afslag på ménerstatning efter skulderskade ved døråbning

Sagen omhandler en tvist mellem en forsikringstager og If Skadeforsikring vedrørende udbetaling af ménerstatning efter en skulderskade. Klageren anmeldte en skade, der skete den 28. oktober 2022, hvor han trak kraftigt i et dørhåndtag, som faldt af, hvorefter han faldt og slog sin venstre skulder mod en væg.

Klageren oplevede vedvarende smerter og nedsat bevægelighed i skulderen. Han søgte lægehjælp og gennemgik fysioterapi og behandling med blokader hos en ortopædkirurg. En MR-skanning viste inflammation (tendinopati) i skulderen, men ingen ruptur. Både fysioterapeut og ortopædkirurg opgav yderligere behandling, og klageren anmodede If Skadeforsikring om en ménerstatning på 5 %.

If Skadeforsikring afviste kravet om ménerstatning. Selskabet argumenterede for, at der ikke var tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og klagerens aktuelle gener. Deres lægekonsulenter vurderede, at generne sandsynligvis skyldtes degenerative forandringer, overbelastning eller kronisk irritation uden læsion, snarere end et traume. Selskabet fremhævede, at hændelsen med døren ikke i sig selv var egnet til at forårsage en varig skade i en rask skulder.

Klageren fastholdt, at skaden var pludseligt opstået som følge af faldet mod væggen. Han anførte, at hans egen læges journalnotat, der nævnte, at skaden "måske" skyldtes hændelsen med døren, var uklart formuleret, og at ortopædkirurgen ikke havde omtalt slidgigt som årsag til skaden. Klageren lagde vægt på ortopædens og fysioterapeutens udtalelser, som ikke nævnte slidgigt som årsag til skulderskaden.

Afgørelse

Klageren får ikke medhold i sin klage mod If Skadeforsikring.

Nævnet finder, at klageren ikke har bevist, at der er årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse den 28. oktober 2022 og hans aktuelle gener i skulderen.

Nævnet har lagt vægt på følgende:

• MR-skanningen af 21. marts 2023 viser en overbelastningsskade (tendinopati) i supraspinatussenen. Der er ikke umiddelbart lægelige fund, der understøtter, at hovedårsagen til klagerens skulderskade er en ydre påvirkning.
• Det fremgår af journalen af 24. november 2022 fra egen læge, at klageren har haft "Problemer med venstre skulder gennem måneder. Muligvis debuteret da patienten hev hårdt i en dør, men usikkert".
• Det fremgår af journalen af 29. november 2022 fra en fysioterapeut, at klageren har haft smerter fra "venstre yderskulder gennem et par måneder".

Nævnet bemærker, at det er klageren, der skal bevise rigtigheden og størrelsen af sit krav.