Tvist om méngrad efter færdselsuheld: Uenighed mellem forsikringstager og Lokal Forsikring

Denne sag omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Lokal Forsikring G/S vedrørende fastsættelse af méngrad efter et færdselsuheld.

Sagens baggrund

Klageren var den 3. marts 2022 involveret i et færdselsuheld, som medførte smerter i venstre knæ, højre skulder/arm, højre side af kroppen, rygsøjlen og stor træthed. Lokal Forsikring anerkendte skaden som varigt mén og vurderede klagerens samlede méngrad til 5% baseret på lægekonsulentvurderinger. Klageren var utilfreds med denne vurdering, da skadevolders forsikringsselskab havde vurderet hendes méngrad til 8% og udbetalt en større erstatning.

Parternes argumenter

Klageren ønskede sin méngrad forhøjet til mindst 8%. Hun følte sig skuffet over, at hendes eget forsikringsselskab vurderede hendes mén lavere end skadevolders selskab, og at de ikke "havde hendes ryg" i en situation, hvor hun havde brug for dækning.

Lokal Forsikring fastholdt sin afgørelse om en méngrad på 5%. Selskabet anførte, at tre forskellige lægekonsulenter uafhængigt af hinanden var kommet til samme resultat. De understregede, at de ikke var bundet af andre selskabers afgørelser. Selskabet henviste til, at klageren havde mulighed for at få skaden vurderet af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, hvis hun var uenig i afgørelsen. Selskabet nævnte også, at erstatningen fra det andet forsikringsselskab var fastsat efter Erstatningsansvarsloven § 4.

Relevant dokumentation

Sagen inkluderede lægelige akter, herunder journaler fra klagerens egen læge og et privathospital, samt funktionsattester. En MR-scanning af venstre knæ fra 11. november 2022 viste en mindre bruskskade. Funktionsattester beskrev ømhed, målbart muskelsvind og skurren i knæet samt smerter, nedsat styrke og nedsat bevægelighed i tommelfingeren. Forsikringsbetingelserne, der dækker følger af ulykkestilfælde, men begrænser dækning for forudbestående invaliditet, sygdom og overbelastning, var også en del af sagens grundlag. Selskabet henviste til specifikke punkter i méntabellen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (D.1.1.1.9, D.1.1.1.10 og D.2.7.4) som grundlag for deres vurdering af méngraden.

Nævnet finder, at klageren har antageliggjort, at hun kan have et varigt mén på mere end 5 % som følge af ulykken den 3. marts 2022.

Nævnet har blandt andet lagt vægt på:

• At en MR-skanning af 11. november 2022 viste en brusklæsion i knæet.
• At det fremgår af funktionsattesten af 16. august 2023, at klageren har ømhed, målbart muskelsvind og skurren i knæet. Det skønnes, at tidligere sygdomme eller andre forhold ikke har haft indflydelse på den nuværende skade.