PFA Pension: Afslag på udbetaling af tab af erhvervsevne trods fleksjob

Denne sag omhandler en klage fra en forsikringstager mod PFA Pension vedrørende et afslag på udbetaling af forsikring ved tab af erhvervsevne. Klageren har tegnet en forsikring, der giver ret til indbetalingssikring og løbende udbetalinger, hvis erhvervsevnen nedsættes til under halvdelen.

Sagens faktiske omstændigheder

Klageren, født i 1960'erne og uddannet inden for kontorarbejde, blev den 10. februar 2022 hospitalsindlagt efter et kollaps som følge af en stressbelastningsreaktion. Hun genoptog gradvist arbejdet i sin hidtidige stilling, startende med 4 timer om ugen i september 2022, stigende til 15 timer i februar 2023 og 16 timer i maj 2023. Den 24. august 2023 blev klageren tilkendt fleksjob af kommunen og ansat i fleksjob i sin hidtidige stilling med 16 timer om ugen. Klageren oplever fortsat kognitive gener som udtrætning, nedsat hukommelse og koncentration.

PFA Pension har ydet midlertidig dækning til klagerens arbejdsgiver fra den 1. september 2022 til den 31. august 2023. Efter denne periode overgik selskabet til en vurdering af klagerens generelle erhvervsevne, som PFA vurderede ikke var nedsat med mindst halvdelen. Dette førte til, at PFA standsede indbetalingssikring og udbetaling af invalideydelser.

Parternes hovedpåstande og centrale argumenter

Klagerens påstande: Klageren ønsker fortsat dækning for tab af erhvervsevne og udbetaling af forsikringen. Hun anfører, at hendes varige erhvervsevnetab er nedsat med mindst halvdelen, hvilket kommunens tilkendelse af fleksjob på 16 timer understøtter. Klageren mener, at kommunens vurdering bør tillægges stor vægt, da den er foretaget af kompetente sagsbehandlere. Hun har forgæves forsøgt at arbejde mere end 16 timer om ugen i kendt arbejde og finder PFA's krav om arbejdsprøvning i et andet job urimeligt. Klageren har desuden anført, at PFA ikke har henvist hende til udredning hos en psykiater.

PFA's påstande: PFA fastholder, at klageren ikke har dokumenteret, at hendes generelle erhvervsevne er nedsat med mindst halvdelen efter den 31. august 2023. Selskabet anfører, at klageren arbejder 16 timer om ugen med 100% effektivitet i en stilling, der beskrives som et 'intenst arbejdsområde' med 'multifunktionel opgave' og 'indholdsmættet stof', hvilket er kognitivt krævende. PFA mener, at klagerens nuværende arbejde er uforeneligt med hendes symptomer, og at det ikke kan udelukkes, at klageren vil kunne arbejde væsentligt mere end 16 timer om ugen i en jobfunktion, der tilgodeser hendes symptomer, enten inden for hendes nuværende fag eller på det brede arbejdsmarked.

Relevante forhold og dokumentation

Sagen bygger på en række dokumenter, herunder:

• Lægeattester: En specifik helbredsattest af 20. oktober 2022 fra klagerens egen læge angav, at der var lang vej til fuld arbejdstid, og at skånehensyn forventedes. En attest af 7. maj 2023 bekræftede, at klagerens behov for deltidsarbejde skyldes varig og forventet reduceret kognition, og at tilstanden er stationær med håb om langsom bedring, men ikke fuld tid.
• Kommunale journaloplysninger og funktionsbeskrivelse: Disse dokumenter beskriver klagerens arbejdsplads og opgaver, samt at hendes arbejdsopgaver er fuldt forenelige med hendes aktuelle skånebehov. Det fremgår, at klageren arbejder 16 timer ugentligt, fordelt på 4 hverdage med 1 hjemmearbejdsdag, og tager opgaverne én ad gangen i eget tempo med mulighed for små pauser.
• Rehabiliteringsteamets indstilling: Teamet indstillede klageren til fleksjob den 14. august 2023. Det blev vurderet, at klagerens arbejdsevne er nedsat til 16 effektive timer ugentligt, og at der ikke er grundlag for progression af timetallet. Betingelserne for fastholdelsesfleksjob i henhold til Lov om aktiv beskæftigelsesindsats § 119 blev vurderet opfyldt. Teamet anførte, at klageren vil kunne stå til rådighed for arbejdsmarkedet i andre funktioner og brancher end hendes nuværende.

Følgende skånehensyn er identificeret:

Klageren får ikke medhold i sin klage. Ankenævnet finder, at klageren ikke har bevist, at hendes generelle helbredsmæssige erhvervsevne er varigt nedsat med mindst halvdelen efter den 31. august 2023. Nævnet vurderer desuden, at klageren på det brede arbejdsmarked ikke vil være i stand til at arbejde mere end 50 procent af, hvad der er sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige personer.

Nævnet har lagt vægt på følgende:

• Skånehensyn: De skånehensyn, klageren har (nedsat tid, én opgave ad gangen, undgå arbejde under pres/deadlines, ugentlig restitutionsdag og ugentlig hjemmearbejdsdag), tilsiger ikke i sig selv, at klageren ikke skulle kunne arbejde mere end halvdelen på det brede arbejdsmarked.
• Arbejdsevne i nuværende stilling: Klageren er i stand til at arbejde 16 timer om ugen i sin hidtidige stilling, som er stressende og kognitivt krævende. Nævnet bemærker, at en minimal forøgelse af arbejdstiden ud over 16 timer om ugen vil bringe klageren over halv arbejdstid.
• Manglende godtgørelse: Klageren har ikke godtgjort, at hun ikke vil kunne øge sin arbejdstid i en mindre stressende og mindre krævende jobfunktion.
• Rehabiliteringsteamets vurdering: Rehabiliteringsteamet har udtalt, at der ikke vurderes mulighed for at udvikle arbejdsevnen yderligere i forhold til at opnå en arbejdsevne svarende til "ordinær beskæftigelse". Nævnet bemærker, at målestokken for teamets vurdering var "ordinær beskæftigelse" og ikke, om klageren kunne arbejde over halv tid i en anden, mindre krævende jobfunktion.