Trangsbestemt hjælp til tandbehandling: Refusion fra privat forsikring (Sygeforsikringen 'danmark') sidestilles med egne midler, hvis ansøger kan afholde udgiften midlertidigt

Ankestyrelsen behandlede også spørgsmålet om, hvorvidt udgifter til privat gæld og fysiurgisk behandling (i alt 3.574 kr. månedligt) skulle indgå som rimelige, faste udgifter i rådighedsberegningen. Det blev fastslået, at borgerens gæld var privat gæld, der ikke var af truende karakter, og at behandlingsudgifterne ikke kunne medtages i trangsvurderingen, da de enten skulle dækkes efter anden lovgivning (Serviceloven § 102) eller ikke var nødvendige i den konkrete sammenhæng.

Ankestyrelsen stadfæstede kommunens afgørelse og fandt, at borgeren ikke havde ret til yderligere økonomisk hjælp til den del af tandbehandlingen, som efter afholdelse ville blive refunderet af Sygeforsikringen ”danmark”.

Principiel afklaring af egne midler og refusion

Principafgørelsen fastslår, at udbetalinger eller tilskud fra private forsikringsordninger, som fx Sygeforsikringen ”danmark”, sidestilles med egne midler fra det tidspunkt, hvor summen kommer til udbetaling.

I tilfælde, hvor udbetalingen sker som refusion efter behandlingens afslutning, skal kommunen foretage en konkret vurdering af, om ansøgeren har økonomisk mulighed for at afholde udgiften frem til tidspunktet for refusionen:

I vurderingen af ansøgerens økonomiske forhold skal det inddrages, om ansøgeren efter afholdelse af rimelige, faste udgifter og en eventuel egenbetaling af den ansøgte behandlingsudgift, kan afholde udgiften til den forsikringsdækkede del af behandlingsudgiften uden derved at stå uden midler til kost og andre fornødenheder frem til tidspunktet for refusion af den forsikringsdækkede del af behandlingsudgiften.

Konkret vurdering og tilbagebetaling

I den konkrete sag vurderede Ankestyrelsen, at borgeren, med et rådighedsbeløb på ca. 7.400 kr., havde tilstrækkelig økonomisk mulighed for midlertidigt at dække den refusionsberettigede del af udgiften (på 3.043 kr. i første omgang) uden at komme i økonomisk trang. Dette skyldtes også, at behandlingsforløbet strakte sig over seks en halv måned, hvilket gav borgeren tid til at opspare midler.

Hvis kommunen yder trangsbestemt hjælp til en udgift, som efter afholdelse vil udløse et tilskud fra en privat forsikring, vil hjælpen til den tilskudsberettigede del være tilbagebetalingspligtig. Dette følger reglerne om tilbagebetaling, når borgeren i løbet af kortere tid vil være i stand til at tilbagebetale hjælpen, jf. Aktivloven § 93, stk. 1, nr. 4.

Kommunen kan også undersøge, om behandleren kan indtræde i retten til tilskuddet, så ansøgeren undgår at betale tilskudsdelen forinden refusion.

Ny Ydelsesstruktur

Lovforslaget erstatter de nuværende ydelser (selvforsørgelses- og hjemrejseydelse, overgangsydelse, uddannelseshjælp og kontanthjælp) med en samlet kontanthjælp baseret på tre grundlæggende satser og forskellige tillæg:

• Grundsats: 6.955 kr. (2024-niveau) til personer under 30 år, der opfylder opholds- og beskæftigelseskrav.
• Forhøjet sats: 12.064 kr. (2024-niveau) til personer over 30 år, der opfylder opholds- og beskæftigelseskrav. Personer mellem 25 og 29 år kan også modtage denne sats, hvis de har haft 2 år og 6 måneders fuldtidsbeskæftigelse inden for de seneste 10 år.
• Sats for hjemmeboende: 2.823 kr. (2024-niveau) til hjemmeboende under 30 år uden eget barn.
• Mindstesats: 6.553 kr. (2024-niveau) til personer, der ikke opfylder opholds- eller beskæftigelseskrav.

Tillæg til Kontanthjælpen

Udover grundsatserne indføres følgende tillæg:

• Børnetillæg: 2.687 kr. (2024-niveau) månedligt til personer med forsørgelsespligt over for ét eller flere børn under 18 år, uanset antal børn. Børnene skal opholde sig i Danmark (med undtagelse for EU/EØS-borgere).
• Tillæg til enlige forsørgere: 1.581 kr. (2024-niveau) månedligt til enlige forsørgere, der modtager grundsats eller mindstesats, og som opfylder kriterierne for ekstra børnetilskud.
• Tillæg til enlige ikke-forsørgere: 1.054 kr. (2024-niveau) månedligt til enlige personer uden forsørgelsespligt over for børn, der modtager grundsats eller forhøjet sats.
• Særligt ungetillæg: Månedlige beløb (1.000 kr. eller 2.500 kr. i 2024-niveau) til aktivitetsparate personer under 30 år, differentieret efter alder og forsørgerstatus.
• Midlertidigt tilpasningstillæg: 2.000 kr. (2024-niveau) månedligt i perioden 1. juli 2025 til 30. juni 2027 for specifikke grupper under 30 år, der oplever en ydelsesnedgang ved overgangen til det nye system.

Afskaffelse af 225-timersreglen og Kontanthjælpsloftet

225-timersreglen og kontanthjælpsloftet afskaffes. Dette betyder, at hjælpen til ægtepar og ugifte personer ikke længere nedsættes, hvis de ikke opfylder et arbejdskrav på 225 timer, og der er ikke længere en øvre grænse for den samlede hjælp fra kontanthjælpssystemet, særlig støtte og boligstøtte.

Nyt Boligstøtteloft

I stedet for kontanthjælpsloftet indføres et boligstøtteloft for gifte eller samlevende personer, der modtager den forhøjede sats. De kan maksimalt modtage 350 kr. (2024-niveau) i boligstøtte. Undtagelser gælder for husstande med stærkt bevægelseshæmmede eller personer med døgnhjælp/anviste ældreboliger.

Lempeligere Indkomstfradrag

En ny model for fradrag for arbejdsindkomster indføres. Kommunen skal se bort fra et fribeløb (2.500 kr. for forhøjet sats, 5.000 kr. for grundsats/mindstesats) og et procentfradrag på 35% af indtægter ud over fribeløbet. Derudover indføres et indkomstloft (20.359 kr. for forhøjet sats, 17.305 kr. for grundsats/mindstesats), hvorefter overskydende indtægter fradrages krone for krone. Dette gælder dog ikke for førstegangsansøgere af kontanthjælp.

Fritidstillæg til Børn

Et nyt fritidstillæg på 450 kr. (2024-niveau) pr. måned pr. barn (reduceret til 112,50 kr. for enlige forsørgere) indføres for børn under 18 år, der bor hos kontanthjælpsmodtageren. Tillægget skal anvendes til fritids-, kultur-, sociale eller faglige arrangementer eller udstyr til uddannelse. Der kan maksimalt ydes tillæg for tre børn pr. familie. Modtagere skal dokumentere, at en tredjedel af beløbet er anvendt til formålet.

Rettighedsbaseret Tilskud til Medicin

Kontanthjælpsmodtagere, der har modtaget kontanthjælp i 12 ud af de seneste 18 måneder, får ret til 100% dækning af egenbetalingen for tilskudsberettiget medicin (efter sundhedslovens tilskud). Dette gælder også for deres egne børn under 18 år. Kommunen kan ikke kræve tilbagebetaling af dette tilskud, selvom det måtte være udbetalt uberettiget.

Afklaring for Aktivitetsparate over 30 år

Kommunen får pligt til at afklare aktivitetsparate personer over 30 år, når de har modtaget kontanthjælp i en sammenhængende periode på to år. Afklaringen skal vurdere, om sagen skal behandles i rehabiliteringsteamet, eller hvilken indsats der ellers kan iværksættes.

Andre Væsentlige Ændringer

• Formuegrænser: Forhøjes til 15.000 kr. for enlige og 30.000 kr. for ægtefæller (2024-niveau) og satsreguleres årligt.
• Pensionsordninger: Obligatoriske arbejdsgiverbetalte pensionsordninger ses bort fra ved formuevurdering.
• Ferie med kontanthjælp: Alle kontanthjælpsmodtagere får ret til 4 ugers ferie med ydelse efter 12 sammenhængende måneder.
• Sanktionssatser: Justeres til de nye ydelsesniveauer.
• Særlig støtte: Videreføres kun for personer uden for kontanthjælpssystemet.
• Tilbagebetaling af boligindskud: Nye regler indføres, der præciserer, hvornår tilbagebetaling skal ske, og indfører en absolut bortfaldsfrist på 10 år fra udbetalingsdatoen, hvis der ikke har været økonomisk mulighed for at gennemføre kravet.

Ikrafttrædelse og Overgangsbestemmelser

Loven træder i kraft den 1. januar 2025, men har virkning fra den 1. juli 2025 for de fleste bestemmelser. Kommunerne skal i perioden 1. januar 2025 til 30. juni 2025 vejlede borgere om de nye satser og tillæg. Der er overgangsregler for bl.a. ferieret og afklaring af aktivitetsparate borgere. Regler udstedt i medfør af tidligere lovbestemmelser forbliver i kraft, indtil de ophæves eller afløses af nye regler. F.eks. vil ægtefæller, hvis kontanthjælp bortfaldt pga. 225-timersreglen før 1. juli 2025, kunne modtage hjælp igen uden at blive betragtet som nyansøgere. Fritidstillægget er skattefrit. ATP-bidrag indbetales for modtagere af forhøjet sats, hvis der ikke er foretaget fradrag i hjælpen. Kommunernes finansiering af ydelser tilpasses de nye regler. Styrelsen for Arbejdsmarked og Rekruttering får adgang til oplysninger til statistik og analyse. Der er ikke længere mulighed for forsøgsordninger med lempeligere indkomstfradrag, da dette nu er en del af den generelle lovgivning. Udbetaling Danmark får nye opgaver i forbindelse med boligstøtteloftet og samkøring af data. ATP-bidrag for revalideringsydelse og ledighedsydelse justeres til de nye satser. Regler for tilskud til tandpleje justeres til de nye ydelsesniveauer. Henvisninger i andre love til de gamle ydelsesbetegnelser opdateres til 'kontanthjælp'. Repatrieringsloven og SU-loven opdateres også med henvisning til de nye kontanthjælpsbestemmelser.