Afgørelse om afslag på erstatningsrejse efter sygdom under ferie

Selskabets standpunkt

Topdanmark Forsikring A/S har anerkendt opgørelsen over rejsens pris, men har kun villet kompensere for 2 dage pr. kulance, svarende til 6.237,25 kr. for perioden 22. juli – 23. juli 2022. Selskabet afviser yderligere dækning med henvisning til forsikringsbetingelserne 6695-2, især punkt 20, 20.A og 20.C. Ifølge selskabet dækker forsikringen kompensation for ødelagte feriedøgn tidligst fra det døgn, hvor man var hos lægen første gang, blev indlagt på hospitalet, eller ved positiv PCR-test. Selskabet anfører, at klageren hverken blev tilset af en læge eller fik en officiel PCR-test, og at klageren først kontaktede SOS den 22. juli 2022, hvilket var sent i forløbet. Selskabet mener, at klageren ikke har løftet bevisbyrden for et dækningsberettiget forsikringskrav i form af en erstatningsrejse, jf. Forsikringsaftaleloven § 39. Den udbetalte kompensation er en kulanceerstatning, der går ud over de gældende forsikringsbetingelser.

Efter en grundig gennemgang af sagen finder Ankenævnet for Forsikring ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet har blandt andet lagt vægt på, at kompensation for ødelagte feriedøgn efter forsikringsbetingelserne og den ekstraordinære dækning tidligst dækkes fra det feriedøgn, hvor klageren er hos lægen første gang eller fra en positiv PCR-test. Klageren har ikke fremlagt dokumentation for lægebesøg eller en positiv PCR-test, hvorfor nævnet ikke kan kritisere, at selskabet har taget udgangspunkt i datoen, hvor klageren først kontaktede SOS, hvilket var den 22. juli 2022. Nævnet bemærker desuden, at klageren rejste hjem som planlagt den 24. juli 2022, hvorfor denne dag ikke kan betragtes som et ødelagt feriedøgn. Det, som klageren i øvrigt har anført, kan ikke føre til et andet resultat. Klageren får derfor ikke medhold.

Selskabets standpunkt

Privatsikring anerkendte delvis dækning for 4 ødelagte feriedøgn (29. august – 1. september 2024) samt udgifter til lægebesøg, i alt 15.310,65 kr. Selskabet fastholdt, at klageren og hans hustru ikke var berettiget til yderligere dækning eller en erstatningsrejse i henhold til forsikringsbetingelserne. Selskabet tilbød dog yderligere 5.507,64 kr. (for et ekstra feriedøgn og to tilkøbte udflugter) som kulance, hvilket klageren afviste. Selskabet henviste til forsikringsbetingelsernes punkt 17.1 og 17.2, som specificerer betingelserne for erstatningsrejse (hjemtransport, 3 dages hospitalsindlæggelse eller 50% sengeleje af rejseperioden) og dækning for ødelagte feriedøgn (lægeordineret ro og hvile i minimum 3 dage fra første dokumenterede lægebesøg, kun til den forsikrede person).