Afslag på udbetaling af førtidspension grundet hvilende medlemskab

Klager har indbragt en sag for Ankenævnet for Forsikring vedrørende PensionDanmarks afslag på udbetaling af forsikringsydelser i forbindelse med tilkendelse af førtidspension. Klager anfører, at vedkommende ikke modtog et afgørende brev fra selskabet dateret 27. februar 2021, som informerede om ophør af forsikringsdækning og overgang til hvilende medlemskab.

Sagens baggrund og forløb

Klager blev genoptaget i arbejdsmarkedspensionen hos PensionDanmark den 1. juni 2016. Den seneste bidragsindbetaling ophørte den 8. marts 2020. Herefter fortsatte forsikringerne i en bidragsfri dækningsperiode i op til 12 måneder, finansieret af klagers pensionsopsparing, jf. PensionDanmarks forsikringsbetingelser § 7, stk. 1.

Den 27. februar 2021 sendte selskabet et brev til klager, der informerede om, at forsikringerne ville ophøre med virkning fra 1. april 2021, og at klager ville overgå til hvilende medlemskab. Brevet indeholdt et tilbud om at forlænge forsikringsdækningen i op til 60 måneder fra bidragsophør, med en svarfrist den 24. marts 2021. Klager reagerede ikke på dette tilbud, og forsikringerne bortfaldt derfor den 1. april 2021.

Klager søgte den 25. oktober 2022 om udbetaling af ydelser ved førtidspension, efter at være blevet tilkendt offentlig førtidspension med virkning fra 1. november 2022. Samme dag afviste selskabet klagers anmodning med den begrundelse, at klager var hvilende medlem på tidspunktet for tilkendelsen af førtidspensionen.

Parternes påstande og argumenter

Klager påstår, at vedkommende ikke modtog brevet af 27. februar 2021 og derfor ikke blev informeret om, hvordan forsikringen kunne beholdes under sygedagpengeperioden. Klager ønsker udbetaling af forsikringen som førtidspensionist.

Selskabet fastholder afslaget og anfører, at klager var hvilende medlem uden forsikringer på tidspunktet for tilkendelsen af offentlig førtidspension, jf. PensionDanmarks forsikringsbetingelser § 16, stk. 17, 2. pkt. Selskabet dokumenterer, at alle breve, herunder det omhandlede brev af 27. februar 2021, automatisk lægges i klagers e-Boks, og at klager blev informeret om dette allerede den 13. oktober 2016. Oversigter fra klagers e-Boks viser, at brevene er leveret.

Ankenævnet finder ikke grundlag for at kritisere PensionDanmarks afslag på udbetaling af forsikringsdækning ved førtidspension.

Nævnet lægger til grund, at klageren har modtaget selskabets breve af 1. juli 2020 og 27. februar 2021, som informerede om konsekvenserne af ophør af indbetaling til pensionsordningen. Dette er baseret på selskabets fremlagte oversigter over breve, der er lagt i klagerens e-Boks fra 2012 til 2022.

Det fremgår af PensionDanmarks forsikringsbetingelser , at et medlem kan vælge op til 60 måneders bidragsfri dækning. Hvis denne dækning ophører, overgår medlemmet til hvilende medlemskab, jf. . Af forsikringsbetingelsernes , andet punkt, fremgår det, at forsikringsdækning ved førtidspension ikke udbetales, hvis medlemmet får tilkendt offentlig førtidspension fra en dato, der ligger efter, at medlemmet er blevet hvilende.