PensionDanmark: Afslag på udbetaling af førtidspension grundet hvilende medlemskab

Denne sag omhandler en tvist mellem en forsikringstager og PensionDanmark vedrørende udbetaling af ydelser i forbindelse med førtidspension.

Sagens forløb og selskabets afslag

Klageren blev optaget i arbejdsmarkedspensionen den 30. oktober 2017, og arbejdsgiveren begyndte at indbetale pensionsbidrag. Bidragsindbetalingen ophørte den 10. juni 2018, hvorefter klageren overgik til bidragsfri dækning med virkning fra 1. juli 2018. Forsikringerne blev opretholdt via pensionsopsparingen indtil 1. juli 2019. Selskabet oplyste den 30. maj 2019, at forsikringerne bortfaldt den 1. juli 2019, men klageren havde mulighed for at forlænge dem. Klageren valgte at forlænge forsikringerne frem til 1. juli 2023.

Den 25. november 2019 meddelte selskabet, at forsikringerne bortfaldt den 30. november 2019, da der ikke længere var tilstrækkelige midler på opsparingen til at dække forsikringspræmierne. Klageren overgik herefter til hvilende medlemskab uden forsikringsdækning.

Klageren ansøgte den 13. september 2023 om udbetaling af ydelser ved førtidspension, idet han blev tilkendt offentlig førtidspension med virkning fra den 1. oktober 2023. Selskabet afviste ansøgningen den 25. september 2023 med den begrundelse, at klageren ikke var omfattet af forsikringen på det tidspunkt, hvor førtidspensionen blev tilkendt. Selskabet fastholdt afslaget efter klagerens indsigelse.

Klagerens argumenter

Klagerens advokat har anført, at skaden, der førte til førtidspensionen, skete i januar 2018, hvor klageren var dækket af forsikringen. Det blev også fremført, at selskabet blev informeret om klagerens ansøgning om førtidspension i efteråret 2019. Klageren mener, at den langsomme sagsbehandling af førtidspensionssagen, som resulterede i en tilkendelse fra oktober 2023 i stedet for april 2023, ikke bør komme klageren til skade. Klageren påpeger, at der ikke er tilgået sagen nye oplysninger eller indgivet ny ansøgning i perioden.

Selskabet fastholder, at skadestidspunktet for forsikringen ved førtidspension er det tidspunkt, hvorfra den offentlige førtidspension tilkendes. Da klageren var hvilende medlem uden forsikringer på dette tidspunkt, er der ikke ret til udbetaling af ydelser.

Klageren får ikke medhold i sin klage. Ankenævnet har lagt vægt på, at klageren overgik til hvilende medlemskab uden forsikringsdækninger den 1. december 2019. Klageren blev først tilkendt offentlig førtidspension med virkning fra den 1. oktober 2023. Det fremgår af PensionDanmarks forsikringsbetingelser § 16, stk. 17, 2. pkt., at forsikringsdækning ved førtidspension ikke udbetales, hvis medlemmet får tilkendt offentlig førtidspension fra en dato, der ligger efter, at medlemmet er blevet hvilende. Endvidere fremgår det af , at et medlem kan vælge op til 60 måneders bidragsfri dækning, og af , at når den bidragsfri dækning ophører, overgår medlemmet til hvilende medlemskab, hvorved alle forsikringer bortfalder. På baggrund af disse betingelser og sagens faktiske omstændigheder finder nævnet ikke grundlag for at kritisere selskabets afslag. Klagerens øvrige anførsler kan ikke føre til et andet resultat.