Afvisning af dækning for afbrudt ferie grundet eksisterende mavesmerter

Klageren havde en rejseforsikring i If Skadeforsikring og klager over, at selskabet afviste dækning, da han måtte afbryde sin ferie grundet akut opstået sygdom. Ved hjemkomst blev han diagnosticeret med blodpropper i tarmen.

Klagerens påstande

• Klageren anførte, at han den 6. februar 2017 rejste til udlandet på ferie med sin kone, selvom han havde haft mavesmerter og modtaget behandling. Efter fire dage i udlandet fik han pludselig meget kraftige smerter og frygtede for sit liv, hvorfor de afbrød rejsen. Han blev indlagt på hospitalet og konstateret med en blodprop i tarmen.
• Han var uforstående overfor selskabets afslag, da der var tale om en nyopstået lidelse, som ikke var kendt på afrejsetidspunktet. Dette blev bekræftet af hans læge, der ikke fandt nogen sammenhæng mellem mavesyreproblemerne før afrejse og den pludseligt opståede blodprop.
• Han ønskede økonomisk godtgørelse for den ikke-afholdte ferie.

Selskabets påstande

• Selskabet afviste at dække erstatningsrejse og udgifter til førtidig hjemrejse, da klageren kort før afrejsen var til læge pga. mavesmerter – samme sygdom, der var årsag til, at han afbrød sin rejse.
• Selskabet henviste til, at klageren var i behandling for mavesmerter mindre end to måneder før rejsen, og at de ikke ville have givet dækningstilsagn for tilstanden, da klageren ikke havde været i en stabil fase i op til to måneder før rejsen.
• Selskabets lægekonsulent vurderede, at sygdommen (blodprop i tarmen) eksisterede ved udrejsen, selvom diagnosen ikke var stillet hos egen læge.

Dokumentation

• Klageren fremlagde journal fra hospitalet, der viste, at han siden 1. januar 2017 havde døjet med mavesmerter og var blevet behandlet med medicinen Pantoloc uden effekt.
• Klageren fremlagde også en udtalelse fra sin praktiserende læge, der bekræftede, at der ikke var tale om en eksisterende lidelse.
• Selskabet henviste til forsikringsbetingelsernes punkt 7.2, der angiver, at forsikringen ikke dækker behandling af kroniske eller eksisterende lidelser, der ikke på forhånd er godkendt af If.
• Selskabet fremlagde en udtalelse fra deres lægekonsulent, der vurderede, at klagerens mavesmerter i januar 2017 skyldtes blodpropper, som formentlig var blevet delvist opløst af kroppen.

Klageren får ikke medhold, da nævnet finder, at klagerens sygdom ikke kan anses for at være akut opstået under rejsen. Nævnet har lagt vægt på, at klageren to dage før sin afrejse ringede til vagtlægen med oplysning om, at han havde haft mavesmerter igennem 3 uger, og at smerterne var kommet igen til trods for medicinsk behandling. Klageren blev rådet til at supplere med yderligere medicin og tage kontakt til sin egen læge med henblik på videre udredning. Det kommer klageren bevismæssigt til skade, at han valgte at rejse hjem uden forinden at kontakte selskabet.