Sag om afvisning af udbetaling for varigt mén efter faldulykke

Sagen drejer sig om en klage fra en forsikringstager over Alm. Brand Forsikring A/S's fastsættelse af méngraden efter et anmeldt ulykkestilfælde.

Sagens omstændigheder

Klageren anmeldte den 22. november 2013, at hun den 13. juni 2013 var faldet i sin have og havde skadet sin højre arm.

Alm. Brand Forsikring A/S afviste at udbetale godtgørelse for varigt mén, da de mente, at forsikringen ikke dækker skader, der skyldes forværring af en bestående lidelse, og at det varige mén efter ulykken var mindre end 5 %. Selskabet henviste til Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings udtalelse af 27. oktober 2016.

Klagerens påstande

Klageren har anført, at hendes méngrad må være på mindst 5 %, da hun ikke kan bruge sin hånd, fordi den er hævet og smertefuld. Hun fremhævede en MR-scanning fra 15. oktober 2015 og en second opinion fra [hospital1].

Selskabets argumenter

Selskabet fastholdt, at der var tale om en forværring af en forudbestående sygdom, hvilket er undtaget i forsikringsbetingelsernes pkt. 2.1.1.3. Selskabet henviste til journaloplysninger, der viste, at klageren allerede i 1999 og 2008 var blevet behandlet og opereret for nervegener i armen. De lægekonsulenter, speciallægen og Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at der var tale om en forværring af en forudbestående sygdom.

Selskabet henviste også til, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i oktober 2016 udtalte, at den anmeldte skade havde efterladt et selvstændigt varigt mén på mindre end 5 %.

Ankenævnet for Forsikring giver ikke klageren medhold. Nævnet finder, at selskabet med rette har afvist at yde dækning, da klageren ikke har bevist, at de skader, hun har pådraget sig som følge af ulykkestilfældet, har medført et varigt mén på mindst 5 %. Dette er en betingelse for at opnå godtgørelse for varigt mén.

Nævnet har lagt vægt på, at de fremlagte lægejournaler og speciallægeerklæringen indikerer, at der er tale om en forværring af klagerens forudbestående sygdom, hvilket er undtaget fra dækning i forsikringsbetingelserne.