Afgørelse om afslag på dækning for tab af erhvervsevne efter meningitis

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en livsforsikring i Nordea Pension og klager over, at selskabet har afvist at yde dækning ved tab af erhvervsevne efter den 31. maj 2016. Selskabet begrunder afvisningen med, at klageren ikke har godtgjort, at hans erhvervsevne er nedsat i dækningsberettigende grad efter denne dato.

Sagens omstændigheder

• Klageren, der er uddannet håndværker, blev indlagt med meningitis den 3. april 2014 og lider fortsat af mental og fysisk udtrætning.
• Forsikringen dækker invalideydelser og præmiefritagelse, hvis klageren mister mindst 2/3 af sin fulde erhvervsevne på grund af sygdom eller ulykke. Der er en karenstid på 3 måneder.
• Nordea Pension har udbetalt dækning for perioden fra den 28. juni 2014 til og med maj 2016, men mener, at klagerens tilstand er stationær, og at han ikke har dokumenteret en erhvervsevnenedsættelse på mindst 2/3 efter denne dato.

Klagerens påstande og argumenter

• Klageren anfører, at han er tildelt et fleksjob og kun kan arbejde 2,5 timer 4 gange ugentligt på grund af mental udtrætning.
• Han mener, at hans generelle erhvervsevne er nedsat med 2/3, da han kun kan arbejde 10 timer effektivt om ugen.
• Klageren henviser til en rapport fra Hjerneskadecentret, der beskriver hans mentale udtrætning.
• Han fremhæver, at et andet forsikringsselskab har vurderet hans generelle erhvervsevne til at være nedsat til 1/3 eller mindre.

Selskabets påstande og argumenter

• Selskabet fastholder sin tidligere afgørelse om, at klagerens erhvervsevne ikke er nedsat med 2/3 eller mere af den fulde erhvervsevne.
• Nordea Pension vurderer klagerens erhvervsevne i forhold til generelt erhverv, da hans tilstand er stabiliseret.
• Selskabet henviser til en neuropsykologisk undersøgelse, der viser, at klagerens funktionsniveau svarer til hans habituelle niveau før sygdom, så længe opgaverne er overskuelige og mindre opmærksomhedskrævende.
• Selskabet anerkender, at klagerens erhvervsevne er nedsat på grund af følger efter meningitis, men mener ikke, at der er helbredsmæssig dokumentation for, at erhvervsevnen er nedsat med 2/3 eller mere i et ikke fysisk og psykisk belastet erhverv med mulighed for hvile.
• Nordea Pension påpeger, at kommunens afgørelse om fleksjob ikke er afgørende for deres vurdering, da kommunen vurderer arbejdsevnen ud fra andre kriterier end de helbredsmæssige.
• Selskabet fremhæver, at klageren er i stand til at klare huslige gøremål, købe ind og lave aftensmad, samt at han har genoptaget sit virke som [sportsdommer].