PFA Pension: Ophør af udbetaling af invalidepension efter konstateret erhvervsevne

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en pensionsordning med forsikring ved tab af erhvervsevne i PFA Pension. Forsikringstageren klager over, at selskabet har afvist at yde dækning for et anmeldt erhvervsevnetab pr. 1/9 2014.

Sagens baggrund:

• Forsikringstageren blev tilkendt dækning for midlertidigt tab af erhvervsevne i perioden 15/3 2005 til 30/7 2007. Herefter vurderede selskabet, at klagerens generelle erhvervsevne var varigt nedsat i dækningsberettigende grad, og har ydet dækning frem til den 1/9 2014.
• Selskabet har ophørt dækningen med henvisning til, at klagerens aktiviteter viser, at hans erhvervsevne ikke er nedsat i dækningsberettigende grad.
• Forsikringen giver ret til udbetaling af ydelser samt præmiefritagelse, såfremt erhvervsevnen nedsættes med halvdelen eller mere på grund af sygdom eller ulykke.
• Klageren, der er født i 1960'erne, har en erhvervsøkonomisk uddannelse og har i flere år været ansat som direktør i flere større virksomheder. I juni 2003 faldt han ned ad en trappe, og han fik efterfølgende konstateret en diskusprolaps i nakkerygsøjlen.

Parternes påstande og argumenter:

• Klageren gør gældende, at han fortsat opfylder forsikringsbetingelsernes krav om, at hans generelle erhvervsevne af helbredsmæssige årsager er nedsat til halvdelen eller derunder. Han anfører, at der ikke er sket nogen bedring af hans helbredstilstand, og at PFA Pension har bevisbyrden for, at betingelserne for udbetaling pr. 1. september 2014 og frem ikke længere er opfyldt pga. ændrede forhold.
• PFA Pension anfører, at klagerens engagement i flere virksomheder, hans rejseaktivitet og tilbud om mentorhjælp til studerende vidner om et funktionsniveau, som ikke stemmer overens med det billede, forsikrede selv tegner af sin erhvervsevne. Selskabet mener, at det ikke er muligt at have et engagement på niveau med forsikredes i virksomheder mv., hvis man samtidig har et erhvervsevnetab på mindst halvdelen.

Ankenævnet for Forsikring giver ikke klageren medhold i sagen om ophør af dækning for tab af erhvervsevne.

Begrundelse for afgørelsen:

• Nævnet finder, at selskabet var berettiget til at standse dækningen, da klageren ikke har løftet bevisbyrden for, at hans erhvervsevne er nedsat i dækningsberettigende grad.
• Nævnet har lagt vægt på, at klageren efter sin sygemelding har oprettet egne virksomheder, varetaget poster som ulønnet bestyrelsesmedlem og bestyrelsesformand i flere virksomheder, haft rejseaktivitet af et ikke ubetydeligt omfang, og udbudt mentorforløb for studerende.