Search for a command to run...
Myndighed
Dato
Resultat
Underemner
Dokument
Forsikringstype
Selskab
Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over LB Forsikring A/S' afvisning af at dække udgifter til implantatbehandling af tanden 1+. Selskabet afviste dækning, da de ikke fandt det godtgjort, at der var årsagssammenhæng mellem et ulykkestilfælde i februar 2010 og behovet for implantatbehandling.
Nævnet fandt, at holdbarheden af kronen på tand 1+ allerede var stærkt begrænset før hændelsen i februar 2010, hvilket sandsynligvis var årsagen til, at tanden faldt ud under spisning af en sandwich. På baggrund af dette og de øvrige oplysninger i sagen, fandt nævnet det ikke godtgjort, at der var årsagssammenhæng mellem den anmeldte ulykke og behovet for implantatbehandling. Derfor kunne nævnet ikke kritisere selskabets afvisning af at yde forsikringsdækning. Klageren fik derfor ikke medhold.
Kommunal tandpleje får kritik for ikke at sikre optælling af tandrækken og korrekt fremgangsmåde inden fjernelse af en tand.
Klageren havde en ulykkesforsikring i LB Forsikring og klagede over, at selskabet afviste dækning for en tandskade. Selskabet afviste, da de mente, at klageren ikke havde dokumenteret årsagssammenhæng mellem en skiulykke i 2009 og det nuværende behandlingsbehov.
Klageren anmeldte tandskaden den 25. maj 2012 og forklarede, at en tand knækkede under spisning af morgenmad den 19. maj. Klagerens tandlæge (svoger) vurderede, at skaden skyldtes et traume, der var sket 1-3 år tidligere, muligvis i forbindelse med et skistyrt i 2009, som tidligere var anmeldt til LB Forsikring på grund af ødelagte briller. Tandlægen konstaterede, at tanden var sund i 2008.
Tanden blev trukket ud og skulle erstattes med et implantat. Klagerens tandlæge erklærede, at skaden sandsynligvis var forårsaget af et tidligere traume, eventuelt skiuheldet i 2009.
Patienten havde et kompliceret brud på en kindtand, hvilket var en dokumenteret oral funktionsnedsættelse. Dette havde årsagssammenhæng med den permanente mundtørhed og nedsat spytproduktion som var en følge af strålebehandlingen i hoved- og halsregionen.
Når en patient søger om tilskud til særligt kostbare behandlinger, er det ikke afgørende, om patienten har påvist mundtørhed. Patienten havde dog ikke ret til tilskud, da den betydelige orale funktionsnedsættelse var opstået flere år før kræftbehandlingen.
Selskabet afviste dækning den 17. juli 2012 med henvisning til deres rådgivende tandlægekonsulent, som mente, at det ikke var sandsynligt, at en sådan skade ville tage tre år at manifestere sig. Selskabet anførte, at revner i tænder kunne have mange årsager, og at der ikke var nævnt et traume i tandlægejournalen.
Klageren var utilfreds og anførte i et brev af 16. august 2012, at hendes svoger, der er tandlæge, fastholdt, at tandens fremskredne infraktioner umuligt kunne være opstået uden et traume. Klageren fremskaffede journaloplysninger fra sin egen tandlæge, hvor notater fra 2010 og 2011 indikerede en revne i tanden og klinisk relevante infraktionslinjer. Klagerens tandlæge mente, at revnedannelsen sandsynligvis var opstået på baggrund af et slag, muligvis ved skiuheldet.
Af klagerens journal fremgik afbud til tandlægebesøg i 2009 på grund af skiferie, samt observation af defekte fyldninger. Selskabet forelagde sagen for deres tandlægekonsulenter, som fastholdt afgørelsen.
Klageren fremsendte en udtalelse fra sin tandlæge dateret den 21. oktober 2012, som beskrev behandlingsforløbet og vurderede, at infraktionen kunne tilskrives et traume på tanden. Tandlægen fandt det usandsynligt, at en tand med en fyldning skulle ende med en ekstraktion uden udefrakommende faktorer som et traume.
Selskabet fastholdt afgørelsen og anførte i et svarbrev af 8. marts 2013, at det påhviler den sikrede at dokumentere årsagssammenhæng mellem ulykkestilfældet og tandskaden. Selskabet lagde vægt på, at skiulykken ikke var nævnt ved de primære tandlægekonsultationer eller ved anmeldelsen af brilleskaden. Selskabets tandlægekonsulenter mente, at revner i tænder kunne have mange årsager, og at der ville være symptomer umiddelbart efter et traume.
En forsikringstager med en ulykkesforsikring anmeldte en skade til Alm. Brand Forsikring A/S efter et fald ud af sengen ...
Læs mereKlageren har en ulykkesforsikring i Topdanmark Forsikring A/S og klager over, at selskabet har afvist at dække en tandsk...
Læs mereForslag til Lov om ændring af lov om arbejdsskadesikring i Grønland (Harmonisering af regler om anmeldelse, en lempeligere vurdering af anerkendelsesspørgsmålet ved arbejdsulykker m.v.)
