Afgørelse vedrørende afslag på udbetaling af gruppesum og førtidspension grundet helbredsklausul

Sagen drejer sig om en forsikringstager med en arbejdsmarkedspensionsordning (Fleksion) i PenSam Liv, der klager over selskabets afslag på udbetaling af gruppesum ved førtidspension samt udbetaling af PenSam førtidspension.

Sagens omstændigheder

• Klageren blev optaget i pensionsordningen den 1/10 2008.
• I juli 2004 fik klageren en knæskade i forbindelse med flisearbejde.
• I 2007 blev klageren visiteret til fleksjob på grund af knæskaden og en psykisk overbygning.
• I 2009 forvred han venstre knæ, hvilket resulterede i en menisklæsion.
• Samme år fik han konstateret en hjertelidelse, der krævede stentbehandling.
• I perioden marts til september 2010 var klageren i behandling for angst og belastningsproblematik.
• I 2011 blev klageren bevilget førtidspension med virkning fra 1/5 2011.

Parternes argumenter

• Klageren anfører, at årsagen til førtidspensionen primært er hans hjertelidelse og ikke den tidligere knæskade.
• Selskabet afviser udbetaling med henvisning til en helbredsklausul, der undtager udbetaling, hvis førtidspensionen skyldes eller har sammenhæng med lidelser, der bestod ved optagelsen i pensionsordningen. Selskabet henviser til knæskaden og den psykiske overbygning samt andre lidelser, klageren led af ved optagelsen.

Ankenævnet for Forsikring traf afgørelse efter stemmeflertallet, hvor klageren ikke fik medhold.