Afvisning af dækning for udgifter til hospitalsophold i Thailand grundet eksisterende sygdom

Sagen drejer sig om en klage fra boet efter en forsikringstager, der havde en MasterCard Premium rejseforsikring i Tryg Forsikring A/S. Forsikringstageren klagede over selskabets afvisning af at dække udgifter til indlæggelse og sygdom i Thailand.

Sagens omstændigheder

Forsikringstageren blev indlagt på et hospital i Thailand den 17. december 2010, og han anmeldte dette til selskabet den 22. december 2010. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at forsikringstageren var rejst til Thailand med en eksisterende sygdom, som ikke havde været i en stabil god fase i to måneder inden afrejsen, jf. forsikringsbetingelserne.

Selskabet modtog lægelige akter fra det thailandske hospital og indhentede oplysninger fra forsikringstagerens egen læge i Danmark. Det fremgik, at forsikringstageren var kendt med levercirrose og havde været indlagt med mavetarmblødning den 17. oktober 2010. Den 5. november 2010 blev der konstateret åreknuder i spiserøret med blødning, og forsikringstageren fik foretaget en gastroskopi, hvor der blev underbundet åreknuder.

Parternes argumenter

• Forsikringstageren anførte, at han ikke var klar over, at han havde en sygdom, der kunne begrunde afvisning af dækning. Han henviste til, at han havde fået foretaget underbindinger af cyster i spiserøret og var blevet informeret om, at han skulle vente en måned med at rejse, hvilket han havde overholdt.
• Selskabet fastholdt, at forsikringstageren ikke opfyldte betingelserne for dækning, da hans sygdom ikke havde været stabil i to måneder inden afrejsen. Selskabet henviste til, at forsikringstageren havde været indlagt med mavetarmblødninger, havde fået konstateret skrumpelevervæske i bughulen og blødende åreknuder i spiserøret kort tid før afrejsen.

Ankenævnet kunne ikke kritisere, at Tryg Forsikring A/S havde afvist at dække udgifterne i forbindelse med forsikringstagerens indlæggelse og sygdom i Thailand. Nævnet begrundede afgørelsen med, at forsikringstageren ikke havde været i en stabil god fase to måneder inden afrejsen, hvilket var et krav ifølge forsikringsbetingelserne.

Som følge heraf fik klageren ikke medhold.