Search for a command to run...
Myndighed
Dato
Resultat
Underemner
Dokument
Forsikringstype
Selskab
En forsikringstager klagede over, at hendes pensionsselskab, PFA Pension, i perioden fra 1. juni 2009 til 27. oktober 2011 havde nedsat hendes helbredsbetingede ydelser fra fuld til halv dækning. Klageren havde været sygemeldt siden 2001 med stress, slidgigt og depression og modtog fuld invalidepension fra 2005.
PFA Pension begrundede nedsættelsen med, at en arbejdsprøvning i 2009 hos foreningen SIND viste, at klageren kunne arbejde 14 effektive timer om ugen. På den baggrund vurderede selskabet, at hendes erhvervsevne ikke længere var nedsat med 2/3, men derimod med mellem 1/2 og 2/3, hvilket ifølge forsikringsbetingelserne berettigede til halv ydelse. Selskabet lagde desuden vægt på, at klageren var blevet visiteret til fleksjob og selv udtrykte et stærkt ønske om at vende tilbage til arbejdsmarkedet.
Klageren fastholdt, at hendes erhvervsevne var nedsat med mindst 2/3. Hun argumenterede for, at:
Sagen var præget af forskellige kommunale vurderinger. En kommune afslog i første omgang fleksjob, da de mente, hun kunne vende tilbage til det ordinære arbejdsmarked. Efter flytning visiterede hendes nye kommune hende til fleksjob pr. 1. marts 2010. En kommunal sagsbehandler foretog en revurdering den 4. maj 2011 i henhold til Lov om aktiv socialpolitik § 74c, hvor det blev konkluderet, at klagerens arbejdsevne fortsat var varigt nedsat. Selskabet anerkendte pr. 27. oktober 2011 igen, at erhvervsevnen var nedsat med over 2/3, hvilket afgrænsede tvisten til den mellemliggende periode.
Ankenævnet fandt, at selskabet skulle anerkende, at klagerens erhvervsevne i perioden fra den til den var nedsat med 2/3 eller derover. Selskabet blev pålagt at efterbetale de fulde ydelser for perioden med tillæg af renter.
Nævnets begrundelse var baseret på følgende punkter:
Uændret tilstand: Efter en gennemgang af sagens omfattende lægelige og kommunale akter konkluderede nævnet, at der ikke var sket en forbedring af klagerens helbred eller erhvervsevne efter den 1. juni 2009. Ligeledes var der ikke sket en forværring efter den 27. oktober 2011, hvilket indikerer en stabil, svært nedsat erhvervsevne i hele perioden.
Arbejdsprøvninger ikke afgørende: Nævnet vurderede, at resultaterne fra de gennemførte arbejdsprøvninger ikke kunne føre til et andet resultat. Ligeledes kunne klagerens periodevise optimistiske vurderinger af egen erhvervsevne ikke ændre ved den samlede vurdering af hendes faktiske, generelle erhvervsevne.
Samlet vurdering: På baggrund af det samlede sagsmateriale fandt nævnet det ikke betvivlet, at klagerens generelle erhvervsevne som følge af sygdom var nedsat med 2/3 eller derover i hele den periode, hvor selskabet kun havde udbetalt halve ydelser.
Arbejdsmarkedets ErhvervssikringNogle tilskadekomne, der er visiteret til fleksjob og har fået afslag på erstatning for tabt erhvervsevne, kan alligevel få erstatning for tab af erhvervsevne efter to domme fra Højesteret. Erstatningen forudsætter, at du opfylder kriterierne nedenfor, og at du søger om genoptagelse.
BeskæftigelsesministerietArbejdsmarkedets Erhvervssikring
Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en livsforsikring i Nordea Pension. Hun klager over, at selskabet fra 1. marts 2012 har nedsat hendes helbredsbetingede ydelser til det halve.
Klageren, født i 1971, var i 2006 involveret i et færdselsuheld, hvor hun pådrog sig en whiplash-læsion. Hun er uddannet frisør og arbejdede som sådan indtil ulykken. Klageren blev tilkendt førtidspension pr. 1. september 2011.
Klagerens advokat anfører, at Nordea Liv & Pension frem til 11. november 2011 vurderede, at klagerens erhvervsevne var nedsat med 2/3. Advokaten klagede over selskabets efterfølgende afgørelse om at nedsætte erhvervsevnen til halvdelen, idet det fastholdes, at erhvervsevnen er nedsat med 2/3. Til støtte herfor henvises til arbejdsevnevurderingsjournaler, der viser, at klageren kun kunne arbejde effektivt ca. 1 time dagligt. Det fremgår også, at et forløb ved Tværfagligt Smertecenter ikke har forbedret klagerens erhvervsevne.
En ny evaluering af seniorpensionsordningen viser, at ordningen er mere udbredt end først antaget, hvilket medfører højere offentlige udgifter og et fald i arbejdsudbuddet.
I en ny praksisundersøgelse har Ankestyrelsen undersøgt 85 sager om erhvervsevnetab, som er hjemvist til AES. AES inddrager resultatet af undersøgelsen i sit videre arbejde.
Nordea Pension fastholder, at klagerens generelle erhvervsevne er nedsat med mellem 1/2 og 2/3. Selskabet henviser til lægeattester og speciallægeerklæringer, der beskriver klagerens tilstand. Selvom klageren har fysiske gener, der nedsætter erhvervsevnen, er der sket en bedring af de depressive symptomer. Selskabet er bekendt med, at klageren er tilkendt førtidspension, men dette giver ikke i sig selv ret til ydelser fra forsikringen. Selskabet har tilbudt klageren et forløb via Previa Sundhed med mulighed for behandling og afklaring af erhvervsevnen, men klageren vendte ikke tilbage på henvendelsen. Selskabet henviser til Forsikringsaftaleloven § 22 og forsikringsbetingelserne, hvorefter der er ret til fuld ydelse ved tab af erhvervsevne, når forsikredes erhvervsevne er nedsat til en tredjedel eller derunder.
Klageren klager over, at PFA Pension har nedsat hendes helbredsbetingede ydelser og afvist udbetaling i en tidligere per...
Læs mere### Sagens omstændigheder Klageren havde en livsforsikring i PFA Pension og klagede over, at selskabet havde stoppet udb...
Læs mere