Genworth Financial - Afvisning af dækning for uarbejdsdygtighed pga. eksisterende sygdomme

Klageren havde en "Xtra Tryghed" forsikring (arbejdsløshedsforsikring og midlertidig uarbejdsdygtighedsforsikring) i Genworth Financial. Han klagede over selskabets afvisning af at yde dækning i forbindelse med uarbejdsdygtighed som følge af sygdom.

Sagens omstændigheder

• Klageren tegnede forsikringen den 19. marts 2007.
• Den 4. maj 2009 anmeldte klageren, at han pr. 18. februar 2008 havde været uarbejdsdygtig pga. hjerteproblemer.
• Selskabet afviste dækning, da uarbejdsdygtigheden var en direkte eller indirekte følge af en sygdom, som klageren var eller burde være bekendt med ved tegningen, eller som han havde søgt læge for inden for 12 måneder før forsikringens ikrafttræden.

Klagerens påstande

Klageren anførte, at hans nuværende sygdom ikke kunne henføres til hans sukkersyge, og at han derfor var berettiget til erstatning for uarbejdsdygtighed.

Selskabets argumenter

• Selskabet henviste til lægejournaler, der viste, at klageren havde løbende kontakt med sin læge i forbindelse med diabeteskontroller.
• Lægekonsulenten konkluderede, at de kendte sygdomme (forhøjet blodtryk, sukkersyge, forhøjet kolesteroltal og overvægt) sandsynligvis havde ført til hjertelidelsen.
• Selskabet henviste til forsikringsbetingelserne, der undtog dækning for uarbejdsdygtighed som følge af sygdomme, som klageren var eller burde have været bekendt med ved tegningen, eller som han havde søgt læge for inden for 12 måneder før forsikringens ikrafttræden.
• Selskabet anførte, at klageren havde kendskab til sine sygdomme og havde søgt læge for dem inden for 12 måneder før uarbejdsdygtighedens indtræden.

Lægeudtalelse

Klagerens praktiserende læge udtalte, at der var en misforståelse omkring besvarelsen af begyndelsesattesten, og at klageren op til indlæggelsen den 18. februar 2008 ikke havde haft nogen forudgående symptomer på hjertesygdom. Lægen understregede, at klageren havde fulgt jævnlige kontroller vedrørende sin type II diabetes, og at de ikke havde haft mistanke om hjertesygdom.

Ankenævnet fandt, at klagerens gener overvejende skyldtes en forværring af lidelser (sukkersyge, overvægt, rygning og forhøjet blodtryk), som klageren led af på tegningstidspunktet, og som han var bekendt med.

Konklusion

Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afvisning af at yde forsikringsdækning, da klageren forud for forsikringstegningen var bekendt med det sygdomskompleks, der forårsagede hans sygemelding.